小指尺侧感 觉障碍
爪形手 夹纸实验阳
性
治疗
束膜缝合：前臂下1/3以下损伤 外膜缝合：近端损伤
第三节 下肢神 经损伤
（一）股神经损 伤
解剖：发自腰丛， 由L2-4神经组成
支配：股四头肌 病因：刀刺伤，
枪弹伤 临床表现：伸膝
肌力减弱 治疗
尽量早起手术 探查修复
股二头肌转位 重建伸膝功能
叩击试验
（五） 诊断
外伤史 临床症状及体征 肌电图及体感诱发电位 MRI 彩超
（六）治疗 （神经修复技术）
神经松解术
神经外松解术 神经内松解术
神经缝合术
神经外膜缝合：周围神经近端 神经束膜缝合：周围神经远端 神经外膜束膜联合缝合
神经束膜缝合及束间神经电缆式移植术
神经移植术
治疗方法
神经探查松解 神经缝合修复 神经移位（根性撕脱伤）
膈神经-外侧束外上1/4象限（重建屈肘） 副神经-肩胛上神经（重建肩外展）
（二） 桡神经损伤
解剖概要
发自后束，经肩胛下肌、大圆肌、背阔肌浅面斜向上 肢后方。
行经肱骨后外侧的桡神经沟，穿肌间隔进入上肢前方， 行经肱肌肱桡肌间沟内；在桡骨颈平面分成深浅两支； 深支穿旋后肌进入前臂背侧
治疗
原则：早期探 查修复
近端损伤：外 膜修复
远端损伤：束 膜修复
（四） 尺神经损伤
解剖概要
发自臂丛内侧束 在上臂沿肱动脉内侧下行，于上臂中部转向后侧 行经肱骨内髁后方的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之
间进入前臂背侧（肘管综合征） 在前臂上部位于尺侧腕屈肌深面及指深屈肌浅面转入前臂掌侧，
（二） 坐骨神经、胫神 经、腓总神经损伤
坐骨神经损伤
解剖
发自骶丛，由L4-5，S1-3 神经根构成
周围神经损伤 (peripheral nerve injury )
第一节 概述 （一）定义
（二）病理
神经断端远侧及近侧12个郎飞节发生 Wallerian变性
Schwann氏细胞增生， 形成可供神经轴突长入 的中空鞘管
神经元胞体发生轴索反 应：胞体肿大，尼氏体 消失或者溶解。
近端轴突长出再生支芽， 进入远端Schwann中空 鞘管
轻者观察3个月再手术 重者（Sunderland Ⅳ度、Ⅴ度损伤）一期探查
修复
治疗方法 （开放性损伤）
一期修复：6-8小时之内 延期一期修复：2-4周 二期修复：1-3月 功能重建：不可逆的晚期神经损伤（1年以
上）
第二节 上肢神经损伤 （一）臂丛神经损伤
解剖概要 根（椎间孔 附近）：C5T1 干（锁骨 上）：上干 （C5-C6）； 中干（C7） ； 下干（C8-T1）
在前臂中部与尺动脉伴行 在前臂下部沿尺侧腕屈肌桡侧而下，绕经豌豆骨桡侧在腕横韧带
浅面进入手掌（尺管综合征） 运动感觉支配
运动
前臂：尺侧腕屈肌及第四五指指深屈肌 手部：小鱼际肌群、骨间肌、拇短屈肌深头、第三、四蚓状肌
感觉
手背尺侧2个半指 手掌尺侧1个半指
尺神经走行
诊断
诊断
病史 临床表现
垂腕、垂指、前 臂旋前畸形、虎 口区麻木（肘上 损伤）
垂指、伸拇障碍 （肘下桡神经深 支损伤）
治疗
治疗骨折脱位等损伤 早期探查修复神经 肌腱转位
（三） 正中神经损伤
解剖概要
发自外侧束及内侧束 上臂与肱动脉伴行，无分支 在肘部穿过旋前圆肌肱骨头与尺骨头之间进入前臂后，
行走于指浅屈肌与指深屈肌之间 在腕部，于桡侧腕屈肌与掌长肌之间，行经腕横韧带
临床表现
全臂丛损伤
整个上肢瘫痪、肌张力低 整个上肢除上臂内侧（肋间臂神经）外感觉丧
失 可出现Honer征阳性体征
诊断
病史及受伤机制 临床症状及体征 肌电图 影像学：MRI-A
治疗
保守治疗适应症
神经震荡伤（3周内恢复） 神经轴突断裂（3个月内恢复）
手术治疗指征
开放损伤 严重的闭合损伤
解剖概要
股（锁骨中1/3 后方）：干分 成前后两股
束（锁骨下， 腋动脉后内 外）：后束 （三个后股） ； 外侧束（上中 干前股）；内 侧束（下干前 股）
解剖概要
支（五大神 经）：
后束分成腋 神经及桡神 经；
外侧束分成 肌皮神经及 正中神经外 侧部分；
内侧束分成 尺神经及正 中神经内侧 部。
损伤机制
颈肩分离 上肢被直接牵拉 刀刺伤及火器伤
临床表现
上臂丛损伤（C5、C6、C7，锁骨上损伤）
肩外展（C5-腋神经）及屈肘（C6-肌皮神经） 障碍
肩外侧皮肤（腋神经支配）浅感觉减退
临床表现
下臂丛损伤（C8、T1，锁骨下损伤）
对掌（C8）及分指（C8、T1）障碍 小指尺侧感觉减退（T1）
腋部发支支配肱三头肌长头、肱骨中1/3以上发支支配 肱三头肌内外侧头
运动支配
肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌及肱肌（上臂） 桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、伸肌总腱肌肉（前臂）
感觉支配
腕部、手背部桡侧及桡侧2个半指干骨折，桡骨头 脱位
临床表现
支芽每天生长1-2mm， 最终到达终末器官。
（三）神经损伤 Sunderland分类
Ⅰ 仅神经传 导功能丧失， 神经轴突完 整
Ⅱ 神经轴突 断裂，神经 内膜完整
Ⅲ 神经束内 神经纤维断 裂，束膜连 续
Ⅳ 部分神经 束断裂，神 经外膜完整
Ⅴ 神经完全 断裂
（四）临床表现
运动功能障碍 感觉功能障碍 神经营养性改变 Tinel征：神经干
指征：超过 2-4cm或者缺 损长度大于 神经直径4倍
神经干移植 术
束间神经电 缆式移植术
吻合血管的 神经移植术： 缺损大于 15cm。
神经移位术及神经植入术
神经移位术：副神经、膈神经、颈丛神经运动 支、肋间神经、健侧C7神经根移位
神经植入术
运动神经植入肌肉 感觉神经植入真皮下
（七） 治疗方法 （闭合性损伤）
深面的腕管进入手掌 运动感觉支配
运动支配：
前臂屈肌（尺侧腕屈肌及环、小指指深屈肌除外） 部分手内肌（拇展肌、拇对掌肌、拇短屈肌浅头、第一及第二蚓
状肌）
感觉支配：手掌桡侧3个半指
正中神经走行
诊断
外伤史 临床表现
所支配肌 肉功能丧 失、萎缩 （对掌不 能、猿手）
感觉支配 区麻木 （食指指 腹）