来恢复功能：鸡爪样植入
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临床表现及诊断
? 运动功能障碍：迟缓性瘫痪－－肌萎缩 ? 感觉功能障碍：触觉（包括两点辨别觉）、痛
觉、温度觉 ? 神经营养性改变：皮肤菲报薄，指甲变形、生
长缓慢，无汗（碘淀粉试验、茚三酮试验） ?叩击试验（ Tinel征） ? 神经电生理检查：肌电图、体感诱发电位
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治疗
? 原则：尽早地恢复神经的连续性 ? 闭合性：观察（ 3个月）－必要时手术探查 ? 开放性：争取一期神经缝合或神经移植，如不
? 治疗 ? 闭合性损伤：短期观察－手术探查 ? 开放性损伤：一期修复 ? 后期：肌腱移位修复
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尺神经损伤
?症状：4、5指指深屈肌、 拇内收功能障碍＋手 部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失＋爪形手
? 治疗 ? 早期神经修复 ? 后期手内在肌功能重建
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桡神经损伤
? 多为肱骨骨折合并伤或医源性损伤 ?前臂旋后功能障碍、 伸腕、伸拇、伸指不能、
肘屈曲
C7 桡神经 伸肌群
肩肘腕伸
C8 正中神经 屈肌群
腕指屈
T1 尺神经 手内肌
指内收、外展
腕不能背伸主要因为桡神经干或C5-8神经根同时损伤，单纯上、中、
下干损伤均不发生伸腕障碍。
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诊断
有下列情况之一者应考虑臂丛神经损伤：
? 上肢五大神经中任何两组联合损伤（非同一平面的切 割伤） ? 手部三大神经任何一根神经损伤合并肩或肘关节功能 障碍（被动活动正常） ? 手部三大神经中任何一根神经损伤合并臂内侧皮神经 损伤（非切割伤）
小腿、足运动全部消失 小腿后外侧、足感觉消失 ? 治疗：早期探查修复或松解
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胫神经损伤
?病因：股骨髁上骨折、膝关节脱位，多为挫伤 ?临床表现：足跖屈、内翻、足趾跖屈障碍＋小
腿后侧、足底、足背外侧、足跟外侧感觉消失 ?治疗：观察 3个月－－手术探查
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腓总神经损伤
?分支：腓浅神经、 腓深神经 ? 病因： 腓骨小头骨折、石膏挤压伤、医源性 ?临床表现： 足背屈、外翻功能障碍（足下垂畸形）伸
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臂丛神经损伤－治疗
?开放性、手术性、药物性：早期探查 ?闭合性牵拉伤：
? 观察3个月 ? 手术探查，神经松解、缝合或移植术 ?根性撕脱伤： ? 观察3个月 ? 神经移位术 ?后期：肌腱移位术或关节融合术
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正中神经损伤
?症状：屈拇、2-3指指深屈肌、 拇对掌功能障碍＋ 手桡侧半及食中指感觉消失
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臂丛解剖
C5
C6
上干
C7
前股 外侧束
C8
中干
后束
后股
T1
下干
内侧束
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肌皮 .N 正中 .N 尺 .N
桡 .N 腋 .N
臂丛神经损伤
? 多牵拉所致 ? 分类：上臂丛、下臂丛、全臂丛损伤 ? 上臂丛（ C5-7）：肩外展障碍（腋神经）、屈
肘障碍（肌皮神经） ? 下臂丛（ C8-T1） ：手指不能伸屈、内在肌麻
能一期缝合，应尽早二期缝合
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治疗－手术方法
? 神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法 近端－外膜缝合，远端－束膜缝合
? 神经移植术：多用腓肠神经 ? 神经松解术：神经外膜松解、神经束膜松解
在显微镜下进行 ? 神经移位术 ? 神经植入术
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上肢神经损伤
?臂丛：根（ C5－T1）、干 （上中下）、股（前后）、 束（外内后）、支（肌皮、 正中、尺、腋、桡）
周围神经损伤
南方医院创伤骨科 黎健伟
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神经损伤的分类
?神经传导功能障碍—— 保守 ?神经轴索中断—— 保守/手术 ?神经断裂—— 手术
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损伤神经的变性和再生
? 施万细胞增生－－施万鞘－－髓鞘 ? 轴索再生 ? 定向生长 ? 神经生长速度： 1～2mm/d ? 可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）
拇、伸趾不能＋小腿前外侧、足背前内侧感觉消失 ? 治疗： 早期观察
手术探查 肌腱移位或踝关节融合
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根干股束支
复习
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祝同学们学业有成！！！
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解剖概要
? 根：（C5、C6、C7、C8、T1）神经根 ? 干：上干（ C5、C6 ）、中干（ C7 ）、下干（ C8、T1 ） ? 股：三干各分为前后两股（6股） ? 束：外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三
个后股） ? 支：后侧束（腋神经、桡神经），外侧束（正中神经外侧头
、肌皮神经），内侧束（正中神经内侧头、尺神经、前臂内 侧皮神经）
痹（尺神经、部分正中、桡神经） ? 全臂丛（ C5-T1） ：整个上肢麻痹
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臂丛神经损伤
?臂丛神经根的感觉支配 ? C5:上臂外侧 ? C6：前臂外侧＋拇食指 ? C7：中指 ? C8：环小指＋前臂内侧 ? T1：上臂内侧中下部
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五大神经功能
C5 腋神经 三角肌
肩外展
C6 肌皮神经 肱二头肌
虎口区皮肤感觉消失 ? 治疗
? 牵拉伤：自行恢复 ? 断裂在早期修复 (L2、3、4)，位于股动脉外侧 ?多为开放性或手术伤 ?临床表现：伸膝不能＋小腿内侧感觉障碍 ?治疗：早期探查修复
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坐骨神经损伤
? 来自L4-S3 ? 病因：髋关节后脱位、刀伤、手术伤、肌肉注射 ?临床表现： 屈膝不能