男性不育症的中医治疗近况(一)
【关键词】男性不育症
男性不育症是中医男科的常见病症之一，有资料表明不育夫妇占已婚育龄夫妇的10%～15%，其中由男方原因引起不育者约占40％。
近年来，随着中医药工作者的不断探索，对男性不育的认识不断深入，在治疗上本着治病求本的原则，或补虚或泻实，运用不同的治疗法则，取得了满意的疗效，现将有关资料综述如下。
1辨证分型论治
迄今为止，研究者对不育症辨证论治的认识不尽相同，尚未建立起统一的不育症基本证型和治疗法则。
赵丽华等〔1〕分6型治疗男性不育症56例，肾气虚弱型治以益肾养精；湿热下注型治以清热利湿、解毒养精；肝肾阴虚型治以滋补肝肾；肝气郁结型治以疏肝解郁、益气养精；痰湿阻滞型治以健脾化湿、行气涤痰；精道闭阻型治以活血化瘀通精。
结果：痊愈34例，临床治愈12例，有效8例，无效2例，治愈率为82.1％，总有效率为96.4％。
夏春风等〔2〕分7型治疗男性不育症68例。
肾阳虚型治以补肾壮阳、益精生髓,方选景岳赞育丹加减；肾阴虚型治以滋阴补肾、生髓潜阳，方选五子衍宗丸合知柏地黄丸加减；气血两虚型治以大补气血、育阴壮阳,方选十全大补汤加减；肝郁气滞型治以疏肝理气解郁，方选柴胡疏肝散加减；痰湿内蕴型治以燥湿化痰，方选平胃散合二陈汤加减；气滞血瘀型治以活血祛瘀通络，方选血府逐瘀汤加减；湿热下注型治以清热解毒除湿，方选萆薢分清饮合四妙散加减。
结果：治愈18例，显效31例，有效10例，无效9例，总有效率为86.77%。
周长金〔3〕治疗精液异常120例，肾阳不足，肾气衰少（58例）治以益肾温阳法，用金匮肾气丸加仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角胶、海狗肾等共奏温肾填精之功。
寒滞血瘀，肾精不通（32例）用血府逐瘀汤加鹿角片、女贞子、覆盆子、枣皮等品治以活血化瘀，疏通经络，兼以补肾填精。
湿热下注，精液难化（精液不液化）（30例）治则清热利湿，药用萆薢分清饮加蒲公英、败酱草、生地、丹参、白花舌蛇草、枣皮、苦参、土茯苓、川楝子、荔枝核等，清热解毒，利湿别浊，使之精液液化。
治疗结果：临床治愈74例（61.7%），显效19例（15.8％），有效17例（14.2%），无效10例（8.3％），总有效率91.7％。
谭青蓝〔4〕分3型治疗精液不液化症42例，阴虚火旺型治以滋阴降火，用知柏地黄汤加减（知母12g，黄柏、生地黄、熟地黄、天冬、石斛、枸杞子、山茱萸、菟丝子各15g，山楂30g，麦芽30g，五味子10g）；湿热下注型治以清热利湿，用龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减（龙胆草10g，黄柏l5g，黄芩12g，泽泻15g，萆薢20g，车前子20g，薏苡仁30g，栀子15g，牡丹皮12g，土茯苓30g，虎杖15g，山楂30g，麦芽30g）；瘀痰阻滞型治以化痰祛瘀，用导痰汤合少腹逐瘀汤加减（胆南星10g，半夏10g，丹参20g，赤芍15g，小茴香3g，牛膝15g，蒲黄10g，当归10g，路路通20g，川芎6g，五灵脂10g，山楂30g，麦芽30g）；对照组36例用α-糜蛋白配合口服维生素E、复方新诺明及葡萄糖酸锌治疗。
结果治疗组治愈率为54.8％，总有效率为85.7%；对照组治愈率为33.3％，总有效率为61.1%。
两组临床疗效比较，差异有非常显著性（P0.01）。
2基本方为主随症加减治疗
目前对不育症的治疗，多数医学同行采用在基本方基础上随症加减治疗。
刘长振〔5〕自拟生精活力汤（组成：黄芪25g，党参、苡仁、黄精、菟丝子、枸杞各15g，茯苓、怀牛膝、怀山药各12g，沙苑子、熟地、淫羊藿、紫河车、何首乌、车前子各10g。
），湿热甚者去熟地、何首乌，加苍术、川朴各10g；血瘀甚者加丹参、益母草各10g。
每日1剂，水煎2次，首煎与次煎各200ml，混合后分2次温服治疗少精弱精性不育，结果120例患者经治疗3个月后，治愈38例，显效35例，有效32例，无效15例，总有效率87.6%。
赵创等〔6〕用加味地黄汤治疗男性少精、弱精子不育症200例，（基础方：熟地15g，山萸肉12g，山药15g，丹皮12g，茯苓15g，泽泻15g，仙灵脾15g，大芸12g，女贞子12g，沙苑子12g，首乌12g，黄芪15g，当归15g，川芎15g，地龙12g，鹿角胶10g）每日1剂，分2次水煎服，
每次150ml，30天为1个疗程。
根据临床出现的不同症状可随症加减：偏肾阳虚者加制附片、肉桂；偏阴虚者加麦冬、知母；湿热明显者的加黄柏、龙胆草；瘀血明显者加桃仁、红花；湿盛者加苍术、砂仁。
结果：治愈84例，有效98例，无效18例。
欧阳洪根等〔7〕采用自拟生精方治疗少精子症50例，随症加减。
结果：精液恢复正常40例，好转6例，总有效率为92.0％。
韩兰英等〔8〕用自拟生精汤为基本方治疗精液异常不育症87例，随症加减。
结果：治愈12例，显效48例，有效19例，无效8例，总有效率为90.8％。
王祖龙等〔9〕用育嗣汤（组成：黄芪30g，当归15g，白芍15g，川芎10g，熟地黄20g，菟丝子30g，枸杞子20g，覆盆子15g，五味子10g，车前子10g，仙茅10g，仙灵脾10g，川断15g，香附15g，砂仁10g，川牛膝15g）每日1剂，水煎取汁500ml，分2次温服。
3个月为1个疗程。
治疗少精弱精症300例。
结果：少精症30例，痊愈9例，有效18例，无效3例，治愈率30％，有效率90％；弱精症90例，痊愈68例，有效18例，无效4例，治愈率75.6%，有效率95.56％；少精弱精症180例，痊愈117例，有效46例，无效17例，治愈率65％，有效率90.56％。
何益新〔10〕用活精种子汤（黄芪30g，山茱萸12g，菟丝子15g，枸杞子15g，肉苁蓉12g，桑葚子30g，仙茅15g，淫羊藿30g，水蛭5g，鹿角胶15g，甘草10g）为基本方治疗精子活力低下不育症168例，阴虚火旺者去鹿角胶、仙茅、淫羊藿，加知母10g，黄柏15g，龟版胶15g，旱莲草30g，女贞子30g；有湿热者去鹿角胶、淫羊藿、仙茅，加土茯苓30g，败酱草30g；精索静脉曲张者，加紫丹参30g，赤芍12g，参三七10g。
经过1～3个疗程的治疗，怀孕61例，治愈82例，有效14例，无效11例，总有效率为93.4％。
邹强等〔11〕用虎杖丹参饮（虎杖、蒲公英、紫草、黄芪、丹参、赤芍、当归、何首乌、女贞子、生地黄、淫羊藿各15g，红花10g）治疗男性抗精子抗体阳性不育症50例，湿热偏重者加败酱草20g，黄柏9g，肾虚偏重者加巴戟天l5g；对照组采用泼尼松治疗35例。
结果治疗组有4l例转阴，转阴率为82.0％；对照组有19例转阴，转阴率为54.3％，两组临床疗效比较差异有显著性（P0.05）。
陈其华〔12〕将72例免疫性不育症患者随机分为治疗组40例和对照组32例，治疗组运用自拟益气除湿汤（黄芪30g，人参10g，肉苁蓉10g，黄柏10g，龙胆草5g，车前子10g，山药15g，生地黄10g，甘草5g，并随症加减），同时给予口服泼尼松治疗；对照组单纯口服泼尼松治疗。
结果：治疗组痊愈率为52.5％，总有效率为90.0％；对照组痊愈率为19.0％，总有效率为69.0％，治疗组治愈率及总有效率均明显高于对照组。
3专方治疗
专方治疗男性不育症在临床上也较多见，效果也较满意。
王治中〔13〕用五六散（菟丝子、覆盆子、山药各20g，车前子、五味子、枸杞子、熟地黄、山茱萸、茯苓、牡丹皮、巴戟天各10g，王不留行、仙茅、制何首乌各15g，泽泻6g。
共研细末，每次10g，每天2次，温开水调服。
3个月为1个疗程。
）治疗精液异常不育症89例，痊愈42例，临床治愈16例，好转18例，无效13例。
痊愈率47.19％，总有效率85.39％。
赵正平等〔14〕用自拟加味赞育汤治疗少精子症导致男性不育症150例，对照组50例以五子衍宗汤治疗。
结果：治疗组精子密度上升明显高于对照组（P0.01）；精子活力指标改善率治疗组为60％，对照组为24％（P0.01）；受孕率治疗组为28％，对照组为10％（P0.01）；总有效率治疗组为65％，对照组为30％（P0.O1）。
提示加味赞育汤对男性少精症导致不育症有较好疗效。
危常鹏等〔15〕用危氏福新嗣育散治疗精液异常不育症90例，结果：治愈36例，显效25例，有效20例，无效9例，总有效率为90％。
刘广程〔16〕用自拟活血通脉汤治疗精索静脉曲张所致不育症60例，结果：治愈35例，好转15例，无效10例，总有效率为83．3％。
朱彤等〔17〕将44例特发性少精子症患者随机分成两组，治疗组用生精胶囊（熟地黄20g，肉苁蓉20g，淫羊藿20g，人参10g，白术10g，菟丝子30g，覆盆子15g，五味子10g，黄芪30g，续断15g，韭菜子10g，巴戟天10g，杜仲10g，鹿茸2.5g，茯苓15g，枸杞子20g，甘松5g，陈皮5g，川芎5g，羌活5g，车前子20g，甘草5g）治疗30例，对照组予口服克罗米芬治
疗14例，结果治疗组痊愈率为50.0％，总有效率为90.0％；对照组痊愈率为28.6％，总有效率为71.4％，治疗组治愈率及总有效率均高于对照组。