隐袭起病；
③持续3个
月以上；④
骶 髂 关 节 活动后减 由 结 核 菌 由 结 核 菌 占 全 身 骨 骶 髂 关 节 常 发 病 缓 慢 ， 病 期 骶 髂 关 节
结核
轻；⑤晨僵 。（满足4 项即可诊断
经血行或 继发感
经血行或 继发感染
关节结核 的 4.23 ％
破坏严重， 患侧骶骨上
较长，多为1～2 年。主诉局部疼
证据；无感觉和
运动功能缺失；
缺乏关节炎性指
标。
如 无 其 他 结 核 主 诉 局 部 站 立 位 脊 早期X线片可见关 血 沉 增 快 CT 检 查 具 1.有结核病史或与
时，病人一般 疼痛和脓 柱前弯、 节边缘模糊，关 。
有很明显 结核病患者接触
情况良好。可 肿，偶有 后伸及侧 节间隙增宽；晚
的 优 点 ， 史。2.可有低热、
触诊不清
宽, 关节面凹凸之
时, 可触
间排列紊乱。
摸髂后下
棘下缘或
髂后上棘
最高点,
两侧对
比。
骶髂筋膜 脂肪疝最 典型的体 征是在髂 嵴上缘偏 内侧，骶 髂关节外 上方皮下 组织内可 触及多个 结节状肿 物，直径 1～3cm不 等，结节 质地较硬 韧，弹拨 或按压时 出现疼痛 。
一般无阳性发现 。
骶髂筋膜脂肪疝 最典型的体征是 在髂嵴上缘偏内 侧，骶髂关节外 上方皮下组织内 可触及多个结节 状肿物，直径1～ 3cm不等，结节质 地较硬韧，弹拨 或按压时出现疼 痛。
位 分 3 种 :1) 痛, 损伤严重肘伴
经耳状关节 有下肢功能受限, 与韧带关节 伤侧髂窝和髂后 脱位;2) 经耳 上棘有 明显 触痛
病。
骨盆环后 部韧带撕 裂, 骶髂 关节前后 移位或垂 直分离, 多伴有耻 骨骨折或 耻骨联合 分离。
状 关 节 与 S1 。 、2侧块骨 折脱位;3) 经 耳状关节与 髂骨翼后部 斜骨折脱位 。前者脱位 的骨折线与 身体长轴平 行, 脱位的半
发 病 。 24 % ～ 性早期主 廓 扩 展 实 显 示 软 骨 下 骨 缘 蛋白 增高 优 点 假 阳 程 至 少 持 续 3 个
75 % 出 现 外 周 关节病变,以膝 、髋、踝和肩 关节居多,肘及 手和足小关节 偶有受累。非 对称性、少数 关节或单关节, 及下肢大关节 的关节炎为本 病外周关节炎
侧骨盆受腰
肌及腹肌牵
拉, 向上移位
很不稳定, 不
易保持复位,
后者髂骨翼
后部斜骨折
线, 对脱位半
是指臀部 骶髂关节 壮 年 多
主要症状是腰痛
脂肪经骶 外上方的 发，女性
和患侧臀部疼
髂筋膜突 骶髂筋膜 明显多于
痛，部分病人伴
出形成的 存在着固 男性，其
感应性坐骨神经
一种疝， 有孔隙， 中绝大多
痛，其程度差异
到硬化；血 痛明显加重，休
但关节间 他感染。
管 形 成 厚 壁 息后症状减轻。
隙则无改 臀骶部的
血管，易闭
变。
外伤亦可
塞而引起髂
诱发或引
骨缺血和缺
起本病。
氧，骨质硬
①起病年龄
化。
<45岁；②
隐袭起病；
③持续3个
月以上；④
活动后减
轻；⑤晨僵
。（满足4
项即可诊断
炎性病变引
起疼痛）
①起病年龄
<45岁；②
位置较健 伸试验、 低, 两侧关节间隙
侧偏后者, 4 字 征 以 宽窄不等, 两侧髂
为骶髂关 及骨盆分 后上棘不在同一
节后脱位, 反之为前 脱位。对 于肥胖者, 髂后上棘
离挤压试 验、直腿 抬高试验 等可呈阳 性。
水平上, 前错位者 髂后上棘偏上, 后 错位者髂后上棘 偏下, 在斜位片上, 骶髂关节间隙增
髂棘最高 点 内 侧 23cm 处 压 痛明显， 在压痛的 肌肉表面 可触及条 索样感 觉，重压 可引起下 肢反射痛 。
治疗
其他
AS 尚 无 根 治 方 HLA2B27 无 诊 断 特 法。 非药物 异性, 正常人也有 治 疗 : 锻 炼 。 HLA2B27 阳 性 。 药 物 治 疗 ： 1. HLA2B27 阴 性 患 药物治疗；2.柳 者 ， 临 床 和 影 像 学 氮 磺 吡 啶 ； 3. 检查符合诊断标准, 甲氨蝶呤；4.糖 也 不 能 排 除 AS 。 皮质激素；5.抗 欧 洲 脊 柱 关 节 病 研 肿瘤坏死因子( 究组标准:炎性脊柱 TNF)- α； 6 外 科 痛 或 非 对 称 性 以 下 干预治疗。 肢 关 节 为 主 的 滑 膜
疾病,主要 HLA2-B27 男 女 比 5 表 现 之 一 为 髂部疼痛和/或发 胸 椎 、 颈
侵 犯 骶 髂 密切相关, ∶ 1 ， 女 骶 髂 关 节 炎 僵,半夜痛醒,翻身 椎等。
关节、脊 并有明显 性发病缓 。脊柱受累 困难,晨起或久坐
柱骨突、 家族发病 慢且病情 到晚期的典 后起立时腰部发
肉芽组织
以下儿童 节病变向后 侧臀部，盘腿穿 核病例同
破坏关节
少见。 发 展 ， 穿 破 鞋 袜 时 较 困 难 。 时 伴 有 其
软骨及其
后侧关节囊 早期很轻微，逐 他部位结
下骨质，
或骶骨，使 渐加重，病变突 核，如肺
相邻的腰
脓肿汇集在 破关节囊后，脓 结核、胸
骶椎或髋
臀大肌深层 液外溢，关节内 膜炎或淋
结核可并 发骶髂关
炎性病变引 染 ， 引 起 。
。多见青 移，发生病 痛和脓肿，偶有 节病理性
起疼痛） 关 节 滑 膜
壮年，育 理性脱位， 跛行。偶有疼痛 脱 位 。
充血肿
龄 妇 女 较 有 时 耻 骨 联 沿 坐 骨 神经 放射 50% 的 骶
胀，结核
多 。 10 岁 合 脱 位 。 关 。 疼 痛 多 限 于 患 髂 关 节 结
是引起腰 是发生本 数病人为
较大，多数为酸
腿痛的原 病的病理 肥胖体征
胀痛，少数在弯
因之一。 基 础 。 在 。
腰、蹲坐、起身
剧烈运动
或骶髂部、腰部
时，深部
扭闪后疼痛突然
脂肪组织
加剧，甚至翻身
压力增高
、起床等活动受
是导致本
限。
病的诱因
。
臀上皮神 经痛
神经因经 绝大多数 常受碰撞 有腰、臀 、挤轧、 部扭伤史 扭转、弯 。 腰等摩擦 牵扯致 伤，发生 无菌性炎 症的症状 。
腰骶部慢 性骨筋膜 间隔综合 征 其他
多见一侧腰臀部 刺痛、酸痛或撕 裂样疼痛，急性 期较剧烈，可有 下肢牵拉样疼 痛，但多不过 膝，体位改变可 加重或减轻疼痛 。慢性患者一般 仅感腰部酸胀无 力，久坐起立或 翻身诱发疼痛， 腰部伸直后可缓 解疼痛。患者恐 惧持久的腰部屈 曲姿势。
骶髂关节疼痛
临床症状
高度致密 见，亦可
部呈现充血 沿坐骨神经方向 时两侧同
的骨硬化附
出致增生、 立、负重及劳累 病变较局
其以髂骨 件慢性感
变 性 ， 胶 原 后 加 重 ， 咳 嗽 、 限。
下 2/3 更 染 后 ， 或
纤维致密化 打喷嚏不能使疼
为明显， 盆腔内其
炎
骨 质 硬 化 性 ， 以 妊 40 岁 中 年 起 骶 髂 关 节 间 歇 性 酸痛 、隐 化 改 变 ，
为特点的 娠后期、 女性多见 韧带撕裂而 痛，可向一侧或 常累及关
非特异性 尤其分娩 。
使 局 部 的 血 双 侧 臀 部 及 大 腿 节远1/2
炎症，有 后 为 多
供受阻。局 后侧扩散，但不 区域，有
疾病
炎 强直性脊 性 柱炎 疼 痛
定义
病因
流行病学 病理变化 疼痛
骶髂关节疼痛
临床症状 累及部位
是 一 种 慢 已 证 实 AS 患 病 率 AS 的病理性 发 病 隐 袭 。 逐 渐 腰 背 部 、
性 进 行 性 的 发 病 和 0.26 % ， 标 志 和 早 期 出 现 腰 背 部 或 骶 骶 髂 部 、
有 低 热 、 盗 汗 跛行。 弯 均 受 期 可 见 关 节 间 隙
可显示骶 盗汗、食欲减退
、食欲减退、
限，并有 狭窄或消失，局
髂关节破 、消瘦等中毒症
消瘦等中毒症 状。
局 部 疼部常见骨破坏 痛，但坐 灶，有的可见死 位时活动 骨，关节破坏严 较好。直 重者可见同侧髂 腿抬高试 骨和耻骨向上脱 验，患侧 位长期混合感染 受限并有 则局部骨质明显 局 部 疼 痛 硬化。 。压挤或
Ⅳ级。如果患者
的特征。髋关
具备④且①～ ③
节 受 累 占 38 % ～ 66 % ， 94 % 的髋部症状起
条中任1 条可诊为 AS。
于发病后头5 年
较内为。少见。 骶 髂 关 节 骨 盆 分 离 早 期 无 变 化 ， 后 ESR 不 一 CT 可 以 发 多 有 妊 娠 、 外 伤
部叩痛及 挤 压 试 验 期 显 示 髂 骨 面 骨 定 加 快 。 现 骶 骨 部 及 盆 腔 感 染 史 ；
关节结核
。病变向前 压力减少，疼痛 巴结核等
常并存。
发 展 ， 将 穿 又减轻。
。
破前方关节
囊或骶骨，
脓液流到腰
大肌与髂肌
间、肌内或
髂肌下较后
方者多见。
骶髂关节 炎
1、原发 性；2、 继发性。
骶髂关节 源性下腰 痛
腰椎融合 脊柱融合 术后的骼 术后生物 骼关节源 力学机制 性下腰痛 的改变对 是 引 起 术 AsD 的 发 后持续性 病起重要 下 腰 痛 的 作用。 一个重要 因素。
压痛。
、“4” 质 硬 化 ， 但 无 骨 HLA-B27 字 试 验 及 质 破 坏 。 邻 近 骶 阴性。 盖氏试验 髂关节的髂骨硬