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内科学疾病部分：缺血性视神经病变>>>
症状及病史：
凡年龄大于40岁， 视力突然下降，视野 缺损不呈正切者，应 考虑缺血性视神经病 变的可能性。但必须 除外压迫性视神经病 变，脱髓鞘疾病及遗 传性疾患患等。
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诊断：
缺血性视神经病变鉴别诊断_如何诊断缺 血性视神经病变
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诊断：
水肿。其与缺血性视神经病变的区别在于 前者多有颅内压增高的症状和体征，如头 痛、呕吐以及其他神经系统损害体征，而 且视盘水肿程度较重，充血明显，视网膜 静脉曲张。视野检查，水肿侧生理盲点扩 大，萎缩侧有中心暗点。而缺血性视神经 病变的视野改变与之不同，且没有颅压增 高及神经系统体征，仔细分析仍
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病因：
一小部分，如果其中某1支或数支发生缺 血性病变，则该支所供应的视神经纤维因 供血不足而产生梗死等一系列病理变化， 因而发生缺血性视神经病变，最终可发展 为视神经萎缩。有研究发现发生视神经萎 缩的缺血性视神经病变中视网膜中央动脉 管径较其他原因引起的视神经萎缩细 17%～24%。
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诊断：
压或动脉硬化者可相应呈视网膜动脉硬化 改变。如果双眼先后发病，即一眼视盘水 肿后引起继发性视神经萎缩，另眼发生视 盘水肿，呈全局性Fster-Kennedy综合片， 以免疫为颅内肿瘤所致。由于后睫状动脉 分支供应视盘呈分区性，本病视野缺损常 有一短的束状暗点与生理盲点相连接。这 表示受损的视神
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病因：
局部的炎症，也可能引起本病。 (二)发病机制 据近年来的研究，其发病机制是由于
供应视盘的小血管发生缺血性病变，致使 视盘局部供血不足而产生梗死所致。根据 病理解剖及荧光素血管造影的研究资料证 实，视盘的前端即筛板前区及筛板区的血 源依靠睫状后血管的小分支供应。每个小 支各供应视盘的
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病因：
低或过高使视盘小血管的灌注压与眼内压 失去平衡亦可引起。由于血液中成分的改 变和血液粘稠度增加，以致血循环变慢， 携氧量减低，致使视盘缺氧。
(一)发病原因 缺血性视神经病变依据其发病原因分 为动脉炎性前部缺血性视神经病变 (arteritic AION)以及非动脉炎性前部缺 血性视
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诊断：
经是从视盘开始，而一般视路上的病变其 象限盲或偏盲是不与生理盲点相连，以上 暗点可伸出现与一大片神缺损相边，多发 生在视野鼻下方或下方，一般约占一“象 限”，也可先后或同时发生在几个象限呈 水平和垂直半盲，象限盲，但其改变不以 水平和垂直为界，因此不同于视野上段病 变所产生的以正中线为界的象限
引起缺血
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病因：
性视神经病变的原因很多，据认为可能的 病因有：
1.急性大出血引起的失血性休克 使 血压过低，以致视盘上的小血管供血不足， 发生血循环障碍，从而发生梗死，局部组 织缺氧。
2.高血压、动脉硬化、糖尿病、颞动 脉炎等血管性疾病 使血管壁发生变化， 血管狭窄或闭塞，视盘的小血管也因之发 生
前段缺血性视神经病变诊断可根据： ①视力突然下降，典型视野缺损； ②头痛、眼痕、特别是由于颞动脉炎 引起； ③视盘呈灰白色水肿； ④眼底荧光血管造影显示视盘低荧光 或荧光充盈慢或不充盈； ⑤手足有Rayna
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诊断：
ud现象； ⑥眼球压迫试验的眼压恢复率显着率
低。 后段缺血性视神经病变诊断可根据： ①视力突然下降并有视野缺损； ②无头痛、眼痛； ③眼底正常或视盘鼻侧略淡，边界清； ④年龄大于40岁，常有高血压、低血
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症状及病史：
炎还是视盘水肿或是缺血性视神经病变。 诊断缺血性视神经病变，最主要的手
段是视野的检查。这种病人的视野变化往 往有一些共同的特征，应该非常细致的检 查其周围视野和中心平面视野。
1.缺血性视神经病变的周围视野缺损 不像视路受损那样，是以正中线为界的极 为整齐的偏盲或象限盲。其视野
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诊断：
面毛细血管扩张所致，更多见灰白色，多 局限于视盘某象限，和视野缺损相符。双 侧少见。位于视盘周围可伴有少量神经纤 维层出血点，在1～2周内自行消退，絮状 渗出物亦可见。1～2个月后发生视神经萎 缩，可呈杯状如青光眼视神经萎缩。继发 于巨细胞动脉炎或动脉硬化等所引起，视 网膜血管一般正常。有高血
内科学各论疾病部分 缺血性视神经病变 内容课件模板
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别名： 前段/后段缺血性视神经病变，缺血性视 神经乳头病变。
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身体部位： 头部 眼。
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科室： 眼科 五官科 神经内科。
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症状及病史：
触痛、该处动脉搏动减弱或消失。 14.动脉炎性AION者红细胞沉降率明
显增高而血细胞比容降低;并可能伴有明 显的贫血。
虽然缺血性视神经病变的眼底改变有 其一定的特征，如视盘虽有明显水肿但不 很充血，视网膜的血管无明显异常等一些 特点。然而单凭检眼镜的检查，很难明确 判断究竟是视盘
压、动脉硬化或血液成分的改变；小于40 岁多有Rayna
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诊断：
ud现象，或有外伤或惊恐史等。 应该指出的是，临床上诊断后段缺血
性视神经病变常不易，多数系推测，与球 后视神经炎难以鉴别，有认为眼血流图异 常或头颅CT证实有脑梗塞区等可作业参考。 一般视力下降不重，如颞动脉炎所致者则 较重，甚至无光感。发病多突然。早期视 盘轻度肿胀呈淡红色，乃视盘表
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诊断：
盲或偏盲。本病视野缺损一般都绕过黄斑 注视区，因此无中心暗点。眼底荧光血管 造影早期有共同特性，即同一视盘上梗阻 区与小的未梗阻区荧强弱的不对称性，见 荧光充盈延缓缺损。此种不对称性与视野 缺损部位大体相当，视野缺损的视盘附近 部位有局限性低荧光显现，并且在该部位 的脉络膜也表现荧光充盈迟缓。
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病因：
缺血性视神经病变原因_由什么原因引起 缺血性视神经病变
多见于老年人，超过60岁，国内发病 年龄统计较国外为早，女较男多见，单眼 或双眼先后发病。凡能使视盘供知不足的 全身笥或眼病均可引起本病。全身病中如 高血压、动脉硬化、颞动脉炎、颈动脉阻 塞、糖尿病、白血病及红细胞增多症等。 眼压过
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症状及病史：
出其发病日期。 4.主要症状 为单眼或双眼突发的视
功能障碍，并在之后的几天或几周内逐渐 加重。
5.少见症状 病人很少有眼球胀痛或 眼球转动时疼痛等感觉。
6.眼底检查 视盘多偏小、生理凹陷 不明显、杯/盘比较小。
7.黄斑区 通常不受损害，因此中心 视力障碍有时并不很重
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诊断：
缺血性视神经病变，常易与急性视盘 炎、颅内占位病变的视盘水肿、以及 Foster-Kennedy综合征等相混淆，应很好 鉴别。
1.急性视盘炎 发病多Байду номын сангаас急，视力障 碍严重，很多病人仅能见手动，甚至无光 觉。视野检查有巨大的中心暗点及周围视 野向心性缩小。视盘水肿程度不高，但同 时多有
9.
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症状及病史：
视盘水肿消退后 其边界仍非常清楚，但 视盘的某一区域可能颜色稍淡或显苍白。 有时可表现为一眼视盘水肿，另一眼视神 经萎缩，因而常被误诊为Foster-Kennedy 综合征。
10.视野缺损 比较特殊，如果仔细作 周边和中央视野检查，常可发现其典型的 视野变化。
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诊断：
明显的充血，晚期视神经呈继发性萎缩改 变。
缺血性视神经病变，视力障碍多不严 重，视盘虽有水肿，但充血不明显，有比 较典型的视野改变，晚期视神经呈原发性 萎缩。
2.颅内占位病变的视盘水肿 多系双 眼同时发生，视盘水肿程度高，视盘充血 明显，静脉粗大、迂曲、出血多，视力正 常，视野仅生
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症状及病史：
8.眼底表现为轻度视盘水肿 边界较 为模糊，视盘可有局限性颜色变淡区域， 视盘周围可有一些局限性火焰状出血，视 网膜血管改变不很明显，少数人视网膜动 脉稍细。在部分单眼发作的患者还可观察 到对侧眼虽然视功能正常，然而也可能表 现为视盘水肿，可能在不久后水肿加重， 视功能下降。
11.伴发疾病 不少
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症状及病史：
病人伴有高血压、糖尿病、动脉硬化、偏 头痛或颞动脉炎等疾病。
12.眼动脉血压测量 无明显异常。说 明眼动脉和视网膜中央动脉并不缺血。
13.动脉炎性AION者常有身体其他部 位的大动脉或中等动脉的炎症，如肾脏、 肝脏、肠系膜血管、冠状动脉等;颞部皮 下可见颞动脉变粗、颞动脉处常有
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