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腰椎间盘突出症护理查房 (新)总结
椎间孔镜的优势
1
2
3
椎间孔镜优势
皮肤切口仅7mm 出血不到20ml 术后仅缝1针
射频及椎间孔镜技术的缺点
费用较高, 技术要求高
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病情介绍
患者基本信息
姓名
性别 民族 出生日期
方某
女 汉族 1967-04-12
住 院号
床号 出生地 病史叙述者 入院时间
腰部检查
直腿抬 高试验
加强试 验
“4”字 试验
仰卧挺 腹试验
辅助检查:
C2.TL示4/5:椎1管.L3狭/L金窄4属、气L管4套/5管椎间盘突出。
DR:1.腰椎退行性变。2.L3、L4椎 体失稳。
辅助检查
项目
葡萄糖(GLU)
报告值
9.1
乙肝病毒表面抗原 阳性
乙肝病毒e抗体 阳性
乙肝病毒核心抗体 阳性
12-21 09:00
• 患者疼痛情况缓解
P
12-20 15:00
I
• 舒适的改变:与术后强迫体位
有关
• 1.术前锻炼患者俯卧位 • 2.指导患者轴线翻身 • 3.保持床单位整洁 • 4.教会患者分散注意力的方法
O
12-21 09:00
• 能够配合医生手术体位,术后能配合护士正 确翻身
P
12-20 19:00
定位准确 鉴别神经
精辨组织
温度可控
椎间孔镜
椎间孔镜是一个配 备有灯光的管子, 它从病人身体侧方 或者侧后方(可以平 可以斜的方式)进入 椎间孔,在安全工 作三角区实施手术
在椎间盘纤维环之 外做手术,在内窥 镜直视下可以清楚 的看到突出的髓核、 神经根、硬膜囊和 增生的骨组织。
然后使用各类抓钳 摘除突出组织、镜 下去除骨质、射频 电极修复破损纤维 环。
取仰卧或者俯卧位,双上肢放于身体两侧,双下肢交替成90°抬起,抬起 时停留3~5秒,重复性练习。
观
相关疾病知识 病情介绍 护理诊断和护理措施 健康教育
相关疾病知识
思考题 Table of Contents
1 什么是腰椎间盘突出症 2 腰椎间盘突出的诱因 3 腰椎间盘突出症常见的临
床表现有哪些
4 腰椎间盘突出症的分型
初识脊柱
•解剖简图
示范图 解剖图
认识椎间盘
腰椎间盘突出的定义
是由于退行性变或腰部遭受外力 而使椎间盘的髓核自破裂口突出, 压迫腰部神经根或马尾神经,以 引起腰痛和下肢放射性疼痛等为 主要表现的临床常见症状。
开放手术
优点 • 可直接摘除病变的 髓核,疗效确切, 压迫解除彻底
缺点 • 创伤大,易导致术 后腰椎失稳
常见的微创治疗方法
椎间孔镜
射频热凝靶点治 疗
经皮切吸腰椎 间盘突出症
经皮激光 腰椎间盘 减压术
胶原酶注射 术治疗椎间 盘突出症
臭氧 融合
术
射频热凝
射频热凝治疗技术的优势:
微创
面积精确 Text
持之以恒 不可间断;早晚
各一次;每次不少 于二十分钟
循序渐进 逐渐加量;动
作到位;适度、 适量;防止受潮、 受凉、劳累。
常见的几种康复锻炼操
五点式
仰卧位,双下肢伸直,以头、双肘、双脚后 跟着地,尽力挺胸3~5秒。
飞燕式
俯卧,两下肢及上肢 伸直并连头部同时 抬起3-5秒,重复练习。
直腿抬高
5.影响正常工作、学习、生活 6.脊柱畸形,可见腰椎生理曲线减小或消失, 严重者可出现后凸畸形。
辅助检查
CT X线 MRI
影像学检查是确诊腰椎间 盘突出症的重要手段。
基本治疗方案
保守治疗 微创治疗 手术治疗
理疗
优点
简便、易行、痛苦小、 安全性高,疗效肯定, 收费低廉。
缺点
疗程长、易于复发、 根除致病因素有困难, 反复治疗时间长,易 导致过治综合征,后 续治疗困难。
测量结果 (mmol/L
)
拒测
9.5 9.2 9.1 12.9
9.2
测量人
屈明明 严铮铮 向中蕊 刘伟 姜田婷 严铮铮
护理诊断和护理措施
P
12-20 15:00
I
• 疼痛:与本身疾病和手术创伤
有关
• 1.评估疼痛情况 • 2.讲解疼痛原因,转移注意力 • 3.保持病房安静 • 4.给予药物治疗
O
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健康教育
术前 宣教
姿势
腰围
大小 便
禁食 禁饮
术前 用药
心理 护理
患者
手术
手术
准备
用物
物品
术后宣教
对待 “反复 期”
休息
饮食
理疗
康复锻 炼
上下床姿势
腰围
康复锻炼
出院指导
坐位和弯腰
预防便秘
工作和劳动
我们一直强调康复锻 炼的重要性,那么康 复锻炼的作用有哪些
99
12-21 07:00 36.7 78 20 124/72
/
12-22 07:00 36.5 64 17 116/70
/
12-23 07:00 36.6 70 18 120/70
/
意识状态
清醒 清醒 清醒 清醒 清醒 清醒 清醒 清醒
血糖监测情况
日期
12-21 12-22
12-23
时间
15:00 22:20 07:00 14:00 22:00 06:50
氧饱 %
12-19 09:24 37 76 18 126/86
/
12-20 07:00 36.8 82 19 130/79
/
12-20 15:00 37.4 82 20 156/92
99
12-20 16:00 36.8 80 20 167/95
99
12-20 17:00 36.7 76 17 140/90
既往史:糖尿病史
体格检查
一般情况: T:36.7℃ P:75次/ 分 R:18次/分 BP:124/86mm” 仰卧挺 双侧拇 双下肢 字实验 腹实验 趾屈伸 肌力
力
腰部压痛 左50°,(+) (+) (+) 偏弱 5级 (+), 右60° 叩击痛 (+), 双侧臀部 压痛(+)
呢?
康复锻炼的作用
远期效果 的维持着
维护腰椎 的稳定性
扩大椎管容 量
增加腰椎韧 带的弹性
缓解慢性疼 痛
纠正腰部畸 形
对比
分组 改善率(例)
平均改
治愈 显效 有效 无效 善指数
训练组 35 16 4 0 0.42
对照组 27 20 7 1 0.37
复发率
1.82% 12.72%
如此重要,我们该怎样做?
I
• 排尿异常:与术后不习惯床上
解小便有关
• 1.心理护理,保护患者隐私 • 2.指导患者多饮水,下腹部热敷,听流水
声 • 3.保持床单位整洁
O
12-20 20:30
• 患者自行解出小便
P
12-20 15:00
I
• 焦虑:与担心术后有关
• 1.做好术前指导 • 2.介绍疾病知识、麻醉方式、手术方式 • 3.宣教和肯定医生的技术,消除患者顾虑 • 4.介绍同病种治疗效果好的患者给病人认识
腰椎间盘突出症的发病人群
年龄
职业
性别
环境
其他
椎间盘突出的诱因
过度负重
不正当姿 势
病理分型
膨隆型
突出型
脱垂游离
Schmorl 结节及胫
型
骨突出型
椎间盘突出的临床表现及危害
1、疼痛(腰痛、下肢放射痛) 2.活动受限(被动体位、活动困难) 3.肌肉萎缩、肌力下降、麻木无力
4.严重者(大小便失禁、截瘫、失去自理能力)
O
12-21 09:00
• 患者手术前一晚安静入睡,术后无焦虑现象
P
12-20 15:00
I
• 潜在并发症:感染、复发、酮
症酸中毒、低血糖等
• 1.加强伤口护理、控制血糖 • 2.指导患者严格按护士要求姿势上下床、
翻身 • 3.糖尿病饮食、遵医嘱使用降糖药
O
12-23 09:00
• 患者未出现并发症
正常值 3.9-6.1
阴性 阴性 阴性
12-19 (入院当 天)
基础护理
术前宣教
12-20
术后宣教
(手术当 天)
术后医护查房
康复锻炼
12-21.1222
饮食指导
(术后第 1-2天)
腰围佩戴
理疗
康复锻炼 佩戴腰围 不适随诊
12-23 (出院)
生命体征演变
日期 时间
体温 脉搏 呼吸 血压mmHg ℃ 次/分 次/分
1511602
50床 南京市溧水县 王某•关系:夫妻 2015-12-19
患者病情介绍
主诉:腰痛伴左下肢麻木3个月
初步诊断:中医诊断:腰痛 证型: 肾虚型
西医病诊断:1.急性椎间盘脱 出。2. Ⅱ型糖尿
现病史:患者三月前无明显诱 因出现腰疼伴双下肢麻木,就 坐久行后疼痛麻木加重,弯腰 翻身明显困难,穿脱衣需要家 人帮忙,遂来我院治疗。