2020/8/12
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3.David手术
保留主动脉瓣的主动脉根部替换术； 适用于主动脉瓣功能良好，但主动脉根部明显扩张，双侧冠脉开口明 显移位； 手术方法： DavidⅠ型手术切除主动脉根部，沿主动脉瓣环上3 mm与 瓣环平行切除主动脉窦窦壁，取相应大小人工血管，近心端不做修剪， 将主动脉瓣环固定至人工血管内，3个瓣交界向上悬吊至人工血管内； 游离左、右冠状动脉开口呈纽扣状，将其吻合至人工血管相应位置上； DavidⅡ型手术由于DavidⅠ型手术强行将主动脉窦拉升至同一水平位 置，术后易出现主动脉瓣关闭不全等并发症。David对其进行改良，设 计出DavidⅡ型手术，此法将近心端人工血管修剪成扇贝状，分别替代 相应主动脉窦壁； 超声观察要点：主动脉瓣启闭功能，是否存在人工血管吻合口漏，双 侧冠脉吻合口漏等。
病例介绍 Case Introduction
病史medical history
姓名：崔春林 性别：男 年龄：31 主诉：因听诊发现心脏杂音6年入院，
2017年1月18日长治和平医院行心脏彩 超。显示主动脉瓣狭窄伴关闭不全，升 主动脉瘤样扩张。
患者生长发育尚可，体力活动均正 常，自发病以来，食欲、睡眠、大小便 正常。体重未减轻。
超声观察要点：主动脉瓣位人工瓣功能，是否存在瓣周漏，双侧冠状动 脉吻合口漏等。
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2.Wheat手术 保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术； 适用于主动脉窦无明显病变，但无法保留主动脉瓣， 且升主动脉明显扩张者； 手术方法：切除主动脉瓣叶，保留围绕左、右冠状 动脉开口处的主动脉窦壁，切除其余窦壁，用人工 心脏瓣膜替换主动脉瓣，取1段人工血管修剪至合 适形状，替换病变的升主动脉； 超声观察要点：主动脉瓣位人工瓣功能，是否存在 瓣周漏，人工血管血流是否通畅等。
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正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣
心室舒张期 Ventricular diastole
心室收缩期 Ventricular systole
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主动脉瓣狭窄的病因 Causes of aortic stenosis
先天性畸形 Congenital malformations
体格检查
生命体征
• 体温：36.5℃ • 呼吸：20次／分 • 脉搏：79次／分 • 血压：129／
71mmhg
听诊结果
• 双肺正常，心律齐，
主动脉瓣区闻及收 缩期杂音，未闻及 心包摩擦音周围血 管症，未闻及水冲 脉及股动脉枪击音， 毛细血管搏动呈阴 性，双下肢无水肿。
老年性主动脉瓣钙化 Senile aortic valve calcification
风湿性心脏病 Rheumatic heart disease
主动脉瓣叶粘连、融合 Aortic valve leaflets adhesion, fusion
病理生理pathophysiology
aortic stenosis
左心室容量负荷
室壁张力
Sp、Dp 偏心性肥厚、扩大
左心室舒张末期压力
CO
心绞痛
左心衰
pulmonary hypertension
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右心衰
反流面积的大小
Reverse flow aera of the size
AI reverse flow
心动周期舒张期的长短
Beckoning cycle diastolic length
体循环血管阻力
Systemic vascular resistance
急性主动脉瓣关闭不全
左心室舒张期充盈量突然增加 压力迅速增高
左房压、肺静脉压迅速升高 急性肺水肿
CO减少，低BP
急性AI
急性左心衰竭
二尖瓣舒张期提前关闭，缓解左房 和肺静脉受左心室高舒张压的影响
心动过速以减少反流量 增加CO
• 瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替
主动脉瓣狭窄
左心室射血负荷
室壁张力
主动脉瓣
左室向心性肥厚
开口面积减少
顺应性下降
左心室收缩功能
左心衰
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肺静脉高压 右心衰竭
Pulmonary venous hypetension
主动脉瓣狭窄
顺应性下降 舒张末压力

心绞痛 Angina pectoris
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晕厥 Syncope
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主动脉瓣关闭不全的病因
Causes of aortic incompetence
急性Acute :
慢性Chronic:
1.感染性心内膜炎
Infective endocarditis 2.主A夹层
Aortic dissection 3.外伤
Trauma 4.人工瓣膜撕裂 Prosthetic valve tear
主动脉瓣置换升主动脉置换术 护理查房课件
主动脉根部病变的常见外科术式Bentall手术、Wheat手术、 David手术适应症、手术方法、超声观察
1.Bentall手术 带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术； 适用于主动脉根部明显扩张瘤变，双侧冠脉开口明显移位，主动脉瓣无 法成形修复者； 手术方法：切开瘤变的升主动脉，切除病变主动脉瓣，用带瓣人工血管 替换主动脉瓣，并于相应位置分别切开2个0.8~1 cm的小孔，将双侧冠 状动脉开口吻合于其上，最后将带瓣人工血管与升主动脉远端吻合；
•主动脉瓣疾病 Aortic valve disease
2/3为风心病
•主动脉根部扩张 Aortic root dilatation
主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
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主动脉瓣关闭不全 pathophysiology
Aortic valves incompetence
主动脉内血液在舒张期返流入左室
换人心脏瓣膜进行置换
Valve replacement surgery is to use mechanical valves or biological valves to replace original human valves.
主动脉瓣置换术
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（病历介绍王颖娟，术前护理闫晴 晴，术前问题王继茹，术后问题荆 海芬，术后护理冷雪 ，健康教育翟 瑞莹侯娜娜）