手术指征
• 目前通常公认膝关节终末期骨性关节炎以及持续性严重疼痛是TKR 的主要手术指征。罹患上述病变的患者无法通过关节镜手术解决相关 问题，而膝关节周围截骨通常只考虑应用于55岁以下相对年轻的病例。 一般来说，接受TKR的患者存在影像学上的终末期病变，但应该主要 根据患者的主观症状来确定是否进行手术治疗。
• 全膝置换术的效果取决于患者的信心和积极康复，医生的经验，生物工程学 以及假体与器械的设计。未来这个领域的进展将会使全膝置换术的效果更加 令人满意
康复评定
• 人工膝关节置换术后康复评定对于指导、调整康复方案及评价最终治疗效果 都具有重要作用。评定包括：
• 1.对股四头肌和腘绳肌肌力评估。 • 2.膝关节情况评估：膝关节畸形程度，软组织平衡状况，局部骨质状况等。 • 3.人工膝关节术后位置评价。 • 4.膝关节功能评分。
• 10年生存率都在95%左右。也就是说，统计100位做过人工 关节（髋或膝）置换的患者，有约95位患者的人工关节可 使用10年以上。人工膝关节主要包括股骨假体、胫骨假体 和髌骨假体三部分组成。目前认为人工膝关节的十年生存 率甚至高于人工髋关节
为什么要进行人工关节置换
• 人工关节置换术就是将已经失去功能的关节加以修整，放 置特定的人工关节使其重新获得功能。因此人工关节对那 些关节破坏已到晚期的，没有其它治疗办法的患者来说， 具有十分重要的意义。人工关节的出现，使过去许多不能 治疗的关节疾患有了治愈的方法，使许许多多
• 失去生活信心的患者，重新获得了生活的勇气，开始新的 生活
人工关节置换的目的
• 1 缓解疼痛。缓解因各种原因引起的疼痛，如类风湿性关 节炎、骨性关节炎、创伤性关节
• 炎引起的疼痛等。 • 2、稳定关节。稳定因各种原因引起的关节不稳定。如严
重膝关节内、外翻畸形合并骨性关节炎等。 • 3 矫正畸形。在进行人工关节手术的同时矫正关节畸形，
使原先存在的畸形得到矫正和改善。 • 4、改善关节功能。使原先僵硬，活动受限的关节，能够
活动，功能得到极大的改善
人工全膝关节置换术
• 人工全膝关节置换术是用人工假体取代已经受到严重损坏而不能行使 正常功能的膝关节，从而消除膝关节的疼痛，恢复其稳定性和活动度。
• 人工全膝关节包括股骨假体，胫骨假体和髌骨假体。手术中，医生不 会将整个膝关节切除，而是将受到损害的关节表面切掉，切骨量较少。 医生根据您的关节大小和关节损害程度为您选择合适的假体植入关节 内。髌骨关节面是否需要安装假体，则由医生在手术台上根据您的髌 骨关节面损伤严重程度决定。不是每位患者的髌骨都需要安放人工髌 骨面。在手术中，医生使用丙烯酸（聚甲基甲丙烯酸）骨水泥将假体 固定在骨上。这种骨水泥已被骨科医生安全地应用长达30年以上。多 数患者在术后几天即可开始负重活动。
•
人工假体维持时间
• 假体的寿命取决于很多因素：患者的病因，体重，患者的 日常活动量，下肢和其他关节是否患有疾病，等等。对大 多数患者来说，假体可以维持20年以上。根据国外的统计 资料，术后20年人工膝关节的成功率为90%以上。换句话 说，100位换人工膝关节的患者在20年后仍有90位患者继 续使用假体。如果人工关节出现问题，我们可以对有问题 的关节做翻修手术。但我们的目标是不让患者经历再次手 术。
康复目标
• 1.预防长期卧床的并发症：深静脉血栓、压疮、肺部感染、 尿路感染等。
• 2.改善和恢复膝关节活动范围，减轻膝部疼痛。 • 3.通过步行训练，尽快恢复患者独立的日常生活活动能力，
提高生活质量。
• 术后康复观察生命体征的
术后康复治疗
变化、引流管是否通畅，
三级镇痛：1.轻度疼痛：虽
引流液的性质、量及颜色；
住院时间和效果
• 大多数患者住院的时间为2周左右，手术大约需要1个小时。术后3天开始扶双 拐或使用助步器下地行走。大约需要6个星期左右时间扶双拐或扶助步器练习 走路，等待肌肉力量基本恢复正常后即可弃拐行走
• 手术效果取决于患者与医生两方面。大多数患者在手术后半年到一年之后可 以自由屈膝到120°左右而没有疼痛，没有限制地进行日常活动。但是千万要 记住置换后的关节是人工的，会偶像产生不适，而且在膝关节手术疤痕附近 会有一些麻木感。
人工膝关节置换术后护理
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人工膝关节置换是在近代人工髋 关节成功应用于病人后逐渐发展 起来的一种治疗膝关节疾病的新 技术，它能非常有效地根除晚期 膝关节病痛，极大地提高病人的 生活质量，在发达国家比较流行。
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什么是人工关节
• 人工关节是人们为挽救已经失去功能的关节而设计的一种 人工器官，因而达到缓解症状，改善功能的目的。人们根 据全身各关节的特点，为许多关节设计了各种不同的人工 关节。人工关节是人工器官中疗效最好的。而在人工关节 中又以人工髋关节和人工膝关节的疗效最为肯定，它们的
• 如术前的膝关节感染，严重的创伤已经损坏了膝关节的肌肉或者韧 带，或者全身情况较差、严重的心功能不全和肾病等，都不适合做人 工全膝置换术。
• 虽然年龄不再是一个限制因素，但是因为人工关节不可能在人体内 无限期的行使正常功能，人工关节有相应的寿命问题。因此对50岁以 下的患者，仍要根据病情慎重考虑是否需要手的年轻患者来说效果很好。
深静脉血栓的形成；观察
度疼痛：疼痛导致无法入眠。 此时一般止痛药较难奏效， 可适当使用阿片类药物，如 吗啡、哌替啶（杜冷丁）等 药物。
并评估术后患者的疼痛程 度，遵循三级镇痛的原则 止痛。
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术后康复治疗
• 1.术后当天，足跟部垫高，抬高患肢休息，避免压疮。 • 2.术后第1天，进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患
然有疼痛感，但睡眠不受影 响。这类疼痛最好首选非甾 体抗炎镇痛药，如布洛芬、 扑热息痛等，或局部敷贴止 痛膏药。2.中度疼痛：疼痛 使睡眠间断，时而疼醒时而 睡着。可选用弱阿片类药物，
观察局部有无红、肿、热、 痛等急性炎症表现，若切 口肿胀明显、静息痛和高 热时，应高度怀疑感染和
如可待因、曲马多、强痛定 等，或适当联合用药。3.重