• 对危急病例，在收集病史的同时，需行必要的应急治疗
• 对病人作出初步诊断和处理后，再作病史的详细询问和全 面的体格检查，进一步明确诊断
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9
腹痛的内容
应着重了解以下几个方面的情况： 时间、性质、程度、部位、 腹痛的转移和放射痛、腹痛时伴随的症状等。
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10
腹痛的时间：以小时计
-----突然发生，迅速恶化：脏器破裂、穿孔、梗 阻、绞窄、扭转等
-----缓慢发生，疼痛由轻-重：提示炎症
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11
腹痛的部位：可提示病变的部位
- 先局部后全腹（如穿孔）
- 转移性腹痛（如急性阑尾炎）
- 牵涉痛（如急性胆囊炎、急性胰腺炎、肾绞痛）
- 腹腔以外的疾病引起的腹痛（如腹型癫痫、过敏性紫癜、血 卟啉病）：常无固定部位
压痛最明显、腹膜刺激症最明显的部位基本上就是病变部 位
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19
腹部体征
叩诊： 重点是肝浊音界是否消失 有无移动性浊音
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20
腹部体征
• 听诊： 肠鸣音频率、音调
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21
辅助检查
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22
实验室检查
尽快完善相关资料
生育龄妇女强调一定做尿TT检测*** （医院要求，常规电脑带出）
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23
X线检查
• 膈下游离气体 • 肠腔气液平面
腹平片（立位和卧位片）、腹部透视** （尽量不做，射线大，不保存，肠*叠）
内科腹痛
先有发热而后腹痛
外科腹痛
先腹痛后出现发热或呕吐
腹痛部位模糊
腹痛部位明确
压痛部位不明显
压痛明显，固定，局限
无明确的腹膜刺激症
常有典型的腹膜刺激症
腹外原因造成的腹痛，有其它部 以腹部体征为主 位的阳性体征
多不危及生命，非手术治疗
危及生命，需手术治疗
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32
误诊或漏诊原因
1、实践中有约1/3患者不典型、相关资料不全
入院错（兰尾炎入消化科、宫外孕入普外）、病
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7
接诊和分诊
• 急诊科重要的质量指标
• 基层医院就诊流程不合理
• 无生命体征的监测
• 前台工作人员临床经验少*（妇科、新生儿） （宫外孕侯诊时晕倒、危重新生儿安排去儿科门诊）
• 急危重的腹痛病人要立即启动“绿色通道”
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8
询问病史的技巧：先抓重点
• 对急腹症患者必须在最短的时间内完成主要的资料收集
既往史：有泌尿道结石. 和高血压病史多年，3平
(急诊 已做心电图，
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4
腹主动脉夹层动脉瘤破裂！
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5
定义
急腹症是一组以急性腹痛为突出表现,需紧急处理的腹 部疾患的总称。通常要以外科手术为主要治疗手段。
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6
分类
内科急腹症
外科急腹症
妇产科急腹症
儿科急腹症
按学科来分类比较适合急诊科！
有目的做检查、请会诊和收入院**
急腹症的急诊处理
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1
• 发病急、进展快、变化多、病情重 • 内外妇儿多种疾病均可引起
→→→急腹症易误诊，急诊医生要特别注意！
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2
病历资料
患者男性，45岁
主诉：左腹部疼痛2天加重1小时
现病史：2天前腹痛呈隐痛发作，曾在本院外
科门诊就诊。今早腹痛阵发性
加
剧来急诊。无腹泻呕吐，无心悸，无大汗淋
漓，无尿频尿急症状
14
月经和婚育史
• 凡是生育龄妇女都要询问月经史和婚育史 • 可靠性不大，仅供参考！** • （年轻女性怕、不老实）
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15
既往史
• 以往病史及手术史 • 不要先入为主**（结扎术后、人流术后） • （供参考，均有宫外孕可能）
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16
体格检查
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17
腹部体征
• 视诊： 腹型是否对称、腹式呼吸是否存在、有无胃肠蠕动波、
• 腹痛与发热：先后出现顺序？
• 腹痛与排便：腹痛伴血性大便要考虑肠套叠、绞窄性肠梗 阻；腹痛伴尿路刺激症常为泌尿系结石
• 腹痛与休克：常见于内出血（宫外孕）、绞窄性肠梗阻、 重症胰腺炎、梗阻性化脓性胆管炎
• 腹痛与肿块：先有肿块后出现腹痛者，应考虑肿块破裂或
扭转。先腹痛后出现肿块者多. 为炎症性肿块。
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12
腹痛性质：提示病变的类型
– 阵发性腹痛：多见于胃肠道、胆管、和泌尿道梗阻性疾病
– 持续性腹痛：多为内脏炎症、脏器血运障碍及扭转
– 持续性疼痛伴阵发性加剧：多见缺血与梗阻同时存在及脏器 由梗阻变为绞窄
– 腹痛突然减轻或消失：胃肠穿孔后、梗阻的结石排出、扭转 复位
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Hale Waihona Puke 13腹痛的伴随症状• 腹痛与呕吐：先后出现顺序？
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30
内科急腹症？外科急腹症？
• 外科急腹症的特点： 1、腹痛持续6H以上，且为首发和主要症状 2、先腹痛后发热、先腹痛后呕吐 3、腹部见胃肠型、或孤立性隆起肿块 4、有明确而固定的腹膜刺激征 5、肠鸣音亢进，有气过水音或金属音 6、腹穿阳性 7、X线发现膈下游离气体，肠腔内明显的气液平面
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31
鉴别诊断
• 怀疑有腹腔积液 • 怀疑腹部闭合性外伤
结果阴性不能作为排除诊断的依据！
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27
急腹症的诊断程序
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28
妇科急腹症？
• 卵巢黄体破裂 • 卵巢囊肿蒂扭转 • 宫外孕
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29
腹腔外疾病？
• 腹外疾病引起的急性腹痛多较轻且不固定；可有压痛，但 压痛多较轻微，且一般无反跳痛与肌紧张
• 有明确的腹外原发性疾病存在，如：心肌梗塞、过敏性紫 癜、血卟啉病、腹型癫痫、癔病性腹痛
6、个别医生经验不足或思维局限（专科轮科医生**、急诊 医生积累经验*）（利用工作站追踪入院病人）
7、先入为主的误导：无同房史、月经正常、已结扎
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34
急腹症的处理原则
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24
B超检查
急诊最常用的无创检查之一
• 主要针对实质性脏器：肝脾肾
• 在异位妊娠诊断中起重要作用
• 有无腹水和肠管积气积液
• 腹腔内有无包块
可床边检查，方便***（深静脉穿刺不用求人）
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CT检查
可早期发现异常，对病变定位及定性有很大价值 目前对实质脏器损伤常常首选CT检查
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诊断性腹腔穿刺术
2、病史采集不完整：如转移性腹痛、放射疼、停经史 3、未做全面的体检：心肺、腹股沟、直肠指诊 4、遗漏了必要的辅助检查：尿常规（泌尿系结石）；血尿淀粉
酶（急性胰腺炎）；腹平片（消化道穿孔）；B超（肝胆胰 疾病）
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33
5、对阴性结果认识不足。误认为腹穿阴性排除内出血；腹 部未发现膈下积气，排除胃肠穿孔等
腹股沟区有无肿物等
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18
腹部体征
• 触诊： 腹膜刺激症（肌紧张度、压痛，反跳痛）
压痛最显著部位往往是病变部位
• 注意点： 手要温暖，动作要轻柔，以指腹检查 先检查正常部位，后查疼痛部位 采取由浅入深的三层触诊法，即先行轻柔的腹部摸诊，次行 中度的腹腔脏器触诊，最后行腹后壁深部按诊
（要加强“三基”培训工作、5+3）