氧，严重呼吸困难进行机械通气。
（ 2）用药护理：医嘱给予抗感染、解痉、平喘、化痰、抗心衰药物治疗。用药过程
中观察疗效并注意其不良反应。
（ 3）病情观察：注意监测患者生命体征的变化，观察咳嗽、咳痰情况，观察有无呼
吸困难及程度，注意有观察心悸、胸闷、尿量、水肿情况，注意监测
24h 出入量，定期监测
血气分析的变化，注意患者神志、精神状态的变化，有无肺性脑病的征象，
有无其他并发症
的表现。
8．简述对该患者的健康教育。 答：（ 1）加强疾病知识的宣教，介绍本病发生、发展等有关知识，指导患者积极预防 原发病。
（ 2）居室安静、通风，注意保暖。
（ 3）饮食 宜少食多餐，细嚼慢咽，多食高蛋白、丰富维生素、易消化的食物，多食 蔬菜、水 果，避免高热量饮食，保证足够的饮水量，控制盐的摄入。
（ 4）坚持康复治疗，如 腹式呼吸、缩唇呼气、 呼吸肌负荷训练等，也可应用中西药 物提高免疫力。缓解期 Pa02＜ 55mmHg 者．应进行长期家庭氧疗。
（ 5）自我病情监测：如出现呼吸困难加重，咳嗽剧咳痰不畅，尿量减少，水肿明显 或是出现发绀加重、神志淡漠或兴奋不安、睡眠紊乱等均提示病情加重，需及时就医诊治。
2 级收缩期吹风样杂音， P2＞A 2。腹软，全腹无压痛，肝肋下 2cm，剑突下 5cm，质软、光 滑，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下末触及，双下肢凹陷性水肿。无杵状指（趾）。 辅助检查：
血常规：血红蛋白 156g／ L ，红细胞 4.8× 109／ L ，白细胞 14× 109／L ，中性粒细胞 0.86，
病情发展：如患者入院当晚出现头痛，烦躁不安，表情淡漠，神志恍惚，嗜睡等表现，
体格检查：可见扑翼样震颤，视盘水肿。动脉血气
pH 7.30， PaCO 2 70mmHg ， PaO2
40mmHg 。
9. 此时应考虑患者的诊断是什么？ 答：继发肺性脑病。
10. 此时患者的治疗要点有哪些？ 答：（ 1）消除脑水肿：可使用 20％甘露醇 125ml 快速静点，每日二次；
运动心电图显示缺血型 sT 段压低，以左心增大为主，常无基础肺部疾患。
（ 2）原发性扩张型心肌病：原发性扩张型心肌病心脏广泛增大，无肺部基础疾患。
（ 3）风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全
风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭
不全与肺源性心脏病一样都是引起肺动脉高压和右心肥大的常见原因，
但风湿性心脏病病人
呼吸系统病案分析
【 病例一】
入院时一般资料： 患者王××，男性，
62 岁，退休工人。
病史：
主诉 ：咳嗽、咳痰伴气促 20 年，心悸、气短 3 年，加重 1 周。
现病史 ：反复咳嗽、咳痰伴气促 20 年，冬季易发作，每年持续 2～ 3 个月。咳嗽以早晚
重．咳白色粘痰，有时为黄痰，不易咳出。经常服用抗生素和止咳、化痰药物，
理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症， 防止猝死，使病人不但能度过急性期，且康复后还
能保持尽可能多的有功能的心肌。
6. 该患者目前的主要护理问题有哪些？ 答：（ 1）舒适的改变 与心肌缺血、缺氧有关。
（ 2）活动无耐力 与氧的供需失调、虚弱疲劳有关。 （ 3）焦虑 与担心梗死再次发生、工作及劳动能力下降等原因有关。 （ 4）有便秘的危险 与进食减少，活动少，不习惯床上排便有关。
2．该患者的临床诊断是什么？ 答：根据上述特点，可诊断为慢性支气管炎（喘息型）急性发作期、慢性阻塞性肺气 肿、慢性肺源性心脏病、心功能 IV 级、Ⅱ型呼吸衰竭。
3．该病的鉴别诊断有哪些？
答：（ 1）冠心病：慢性肺源性心脏病和冠心病都见于老年患者，且均可发生心脏扩大、
心律失常、心力衰竭，但冠心病可有心绞痛表现，常伴有高血压、肥胖和高脂血症，平静或
病史：
主诉： 突发胸痛三小时
现病史： 患者三小时前因搬运货物时突发胸痛，位于胸骨后，向左上肢放射，程度剧烈，休
息后不缓解， 伴大汗。 为进一步治疗收至我院。 入院后， 饮食可， 二便正常， 睡眠尚可，
体重无变化。
既往史： 曾于当地医院查心电图提示下壁心肌梗死， 含服硝酸甘油片不能缓解； 既往有高血
压、高胆固醇病史 5 年，未重视治疗；吸烟史 30 年， 3000 支／年；饮酒史 30 年，白
2～3 年来
症状加重，发作时出现心悸、呼吸困难，夜间不能平卧，自服抗生素不见好转。
1 周前着凉
后出现发热，气短加剧而入院。
既往史 吸烟史 30 年，每日 10 支，否认饮酒史。
家族史 无 过敏史 无 体格检查：
T 38℃， P 120 次／分， BP105 ／60mmHg ，R18 次／分。慢性病容，营养中等，神志清 楚，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，两肺叩诊过清音，双肺呼吸 音减弱，可闻及散在较多干湿啰音，心尖搏动位于剑突下，律齐，心音遥远，三尖瓣区闻及
淋巴细胞 0.14。血钾 4.2mmol ／ L ，血钠 136mmol ／ L ，血氯 100mmol ／ L 。 X 线胸片：两肺
透亮度增高，纹理多呈网状．肋间隙增宽，右下肺动脉干横径
18mm ，右前斜位肺动脉圆锥
突起。心电图：窦性心动过速，肺型 P 波，电轴右偏 +120°。动脉血气： PH 7．35， PaCO2
5．该患者治疗要点有哪些？ 答：（ 1）控制诱因：本例诱因为肺部感染，故应用抗生素控制感染，先以静脉滴注为 主，药物选择应参考痰培养和药敏试验。
（2）控制并发症：呼吸衰竭行解痉、平喘、化痰处理，同时给予呼吸支持，予以氧 疗，吸氧浓度在 30％以下，以 PaO2＞ 60mmHg 为目标。右心衰竭给利尿剂并辅以血管扩张 剂．以减轻右心负荷。
（ 4）呼吸中枢兴奋剂 ：尼可刹米 0.375× 3 支加入 5％葡萄糖液静脉输液， 输液速度 宜慢，使用时注意保持呼吸道通畅；
（ 5）机械通气。
11．此时该患者的主要护理措施有哪些？ 答：（ 1）休息和安全：病人绝对卧床休息，予床栏及约束带进行安全保护，必要时专 人护理；
（ 2）病情观察： 定期监测动脉血气分析， 密切观察神志、 呼吸、 脉搏、 血压的变化， 观察患者震颤与视盘水肿及其他病情变化；
（ 2）激素应用： 可使用琥珀酸氢化可的松 200～400mg／日，也可使用地塞米松 10～ 20mg／日，疗程 3-5 天；
（ 3）脑细胞代谢药物 ：二磷酸果糖（ FDP）5.0 静脉注射，每日 1～ 2 次。三磷酸腺 苷（ ATP ） 20～ 40mg／日，辅酶 A 50 ～ 100U／日，静脉滴入；
（ 3）吸氧护理：持续低流量、低浓度给氧，氧流量 1～ 2L／ min ，浓度在 25～ 29％。 必要时遵医嘱给予机械通气；
（ 4）用药护理：遵医嘱给予呼吸兴奋剂治疗，观察药物的疗效和不良反应，出现心 悸、呕吐、惊厥等症状，立即通知医生。
循环系统病案分析
【 病例】
入院时一般资料：
患者，谢××，男性， 52 岁，货物搬运工。
双下肢无水肿。
辅助检查： 血常规： WBC ：12.7× 109／ L ；心超：下壁节段性活动减弱。 ECG ：II 、III 、aVF
导联 ST 弓背样向上抬高 1.2～ 1.5mV ， T 波倒置。
提问 ：
1．该患者最可能的疾病是什么？ 答：冠心病：急性下壁心肌梗死。
2．其依据是？ 答：诊断依据 （1） 52 岁男性患者； （2）在劳累后突发胸痛，向左上肢放射，疼痛剧烈，休息不可缓解，伴大汗淋漓； （3）体温升高，白细胞计数增加（ WBC ：12.7× 109／L ）；
（ 6）潜在并发症：肺性脑病。
7.该患者主要的护理措施有哪些？
答：（ 1）一般护理：①休息与活动：提供安静舒适的休息环境，室内保持温度和湿度
适宜。宜卧床休息，取半坐卧位。病情缓解可适当活动。注意加强口腔、皮肤护理。②饮食
宜给予清淡、易消化、富营养、含纤维素丰富的食物。③给氧：给予持续低流量、低浓度供
（ 2） 急性肺动脉栓塞、急腹症； （ 3） 主动检查？ 答：（ 1）检测心肌酶谱；
（ 2）监测心电图。
5. 目前针对该患者的治疗原则应为？ 答：尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院
30min 内开始溶栓或 90min 内开始 PCI 治疗），
以挽救濒死的心肌， 防止梗死范围扩大， 缩小心肌缺血范围， 保护和维持心脏功能，及时处
酒 200g／天 ,烟酒均未戒。
家族史： 无
过敏史： 无
体格检查： T 38.0℃， P 68 次／ min ， R 20 次／ min ， BP 98 ／60 mmHg ，表情自然，情绪焦
虑，体型正常，双肺叩诊清音，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于第
5 肋间
左锁骨中线内 0.5cm, 心界正常，律齐，各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音；肝脾肋下未及，
（4） 心肌酶谱示： CK 386U／ L ， CK-MB 401U／ L ；心梗全套示：肌钙蛋白（ +）；心超
示：下壁节段性活动减弱。 ECG： II 、III 、aVF 导联 ST 段弓背样向上抬高 1.2～ 1.5mV ，
T 波倒置； （5）有高血压、高胆固醇史 5 年，有烟酒史 30 年。
3．该疾病应与哪些疾病相鉴别？ 答：（ 1）心绞痛；
8. 简述对该患者的健康教育： 答：（ 1） 改变不良的生活方式： 保持生活规律，适当运动，戒烟戒酒，保持理想体重，减 少食物含盐量，食用低热量、低脂肪、低胆固醇的饮食，保持大便通畅。
（ 2） 避免诱发因素 ：过度劳累、情绪紧张、饱餐、寒冷刺激、运动过度。 （ 3）坚持治疗 ：指导患者掌握正确的药物使用方法，观察药物疗效及不良反应；为患者 制定服药计划；强调坚持正规降压降脂治疗的重要性等。 （ 4）康复锻炼 ：活动需循序渐进，以不引起不适症状为宜；避免重体力劳动，减轻精神 负担； 心绞痛发作时应停止活动就地休息； 鼓励患者适当进行体力劳动及身体锻炼， 促进冠 脉侧支循环的建立。具体可参见心肌梗死病人活动的指导。 （ 5）定期复查 ：教会患者识别病情变化和紧急自救措施； 警惕心梗再次发作，如有突发 胸痛，疼痛时间延长，部位改变，不能忍受，休息或含服硝酸甘油片不能缓解等情况，需及 时就医。