RPE受损并破坏了视网膜外屏障，渗出
膜下间隙。毛细血管
CSC--病程
急性期病变的神经上皮脱离 伴色素上皮脱离
慢性迁延性
色素上皮脱离与神经上皮脱离，两者有
CSC--造影
色素上皮脱离：在动脉前期或动脉早期即有荧光，勾划出脱离范 时间过程逐渐增强其亮度，持续到造影后期，但其 膜荧光消失后仍然清晰可见。
63um以上的Drusen是软性玻璃膜疣。 特别是125um以上的Drusen，被称 为有意义的大病灶。
干性AMD--玻璃膜疣
SLO
SLO中黄斑区呈色素紊乱
FFA
Retro Mode中玻璃膜疣呈小颗
干性AMD--地图状萎缩
湿性AMD--CNV
新生血管在RPE下停留：Occult CNV(隐匿型) Gass：type1 新生血管延伸至RPE上：Classic CNV（经典型） Gass：type2
早期AMD：同时存在 疣和少量中等大小的 为63-124um），或有
AMD--AREDS标准
中期AMD（AREDS分类3）：广泛存在中等大小的玻璃膜疣，至 的玻璃膜疣（直径≥125um），或有未涉及黄斑中心凹的地图
AMD--AREDS标准
晚期AMD：同一只眼具有以下一个或几个特点（在缺少其它原因的
叁
异常视网膜OCT影像
一.组织形态异常： 1.视网膜整体轮廓异常 2.视网膜内部结构异常 a.正常结构消失 b.异常结构出现
二、组织反射异常： 1.反射增强
1.视网膜厚度改变： a.视网膜厚度增加 b.视网膜厚度减少
2.玻璃体视网膜牵引 3.黄斑中心凹消失 4.视网膜表面不平整（前 5.视网膜全层隆起(脉络膜 6.视网膜全层凹陷（脉络
＊经典性CNV和隐匿性CNV是造影上的用语；type1 CNV , type2 CNV一般是
湿性AMD--CNV
湿性AMD--CNV造影
图一为静动脉期，旁中心凹显 CNVM充盈，边界清晰轮廓清楚 围视网膜下出血遮挡荧光。
息肉样脉络膜血管病变PCV
CSC
特点：多见于青年和中年男性，多单眼发病。并具有自 向。
眼底病OCT影 像分析与解读
壹
贰
叁
肆
O
正
异
眼
C
常
常
底
T
视
视
病
简
网
网
OCT
介
膜
膜
图
目 录
壹 光学相干断层扫描 （Optical Coherence Tomo
OCT
光源：超级二级管（SLD）产生波长820nm红外线 原理：以光的干涉现象观察生物组织的断层成像 特点：-安全、无电离辐射
-无创检查 -分辨率相对于MRI和超声，大大提高，轴向分辨力高达
CSC--造影
单纯的神经上皮脱离：在动脉期可见到一个或多个荧光点，随时间
或喷射的形式
，在十几分钟后渗漏范围可达高峰，并可持
CSC--造影
色素上皮脱离伴神经上皮脱离：见于静脉中后期荧光素从色素上
向外呈墨渍样扩散（
），或漏入视网膜脱离区内；有如倒
（
），不久形成一片境界不清的荧光区。
DR--黄斑水肿
累及黄斑中心凹的色素上皮和脉络膜毛细血管层的地图样萎缩。
有下列表现的新生血管性黄斑病变：
➢ 脉络膜新生血管 ➢ 视网膜神经上皮或RPE浆液性和/或出血性脱离 ➢ 视网膜硬性渗出（由任何来源的慢性渗漏所导致的继发现象） ➢ 视网膜下和RPE下纤维血管性增殖
干性AMD--玻璃膜疣
组织学为RPE下多形性物质的积累,多形性物质被认为是各种各样 眼底显示黄色的小圆形隆起样病灶。
AMD--传统分类
干性AMD 又称为“非新生血管性”或“非渗出性” AMD 在黄斑区存在玻璃膜疣，或 视网膜色素上皮细胞和覆盖的感光细胞萎缩 (地 图状萎缩, GA)
地图状萎缩是指萎缩直径至少为 175 µm 的区域
湿性AMD
AMD--AREDS标准
无AMD：无或者仅有很小的玻璃膜疣 （直径<63um）。
AMD
黄斑区结构的退行性改变。主要是色素上皮细胞对光感受器外节 下降，结果使未被消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原浆中 沉积于Bruch膜，形成玻璃膜疣。由于继发的种种病理改变，形成
传统分类： 干性AMD， 湿性AMD 英国指南讨论的3个标准，各有优劣 ➢Wisconsin Age related Maculopathy Grading Scheme ( W ➢Simplified version Early age related maculopathy ARM
病因：不详，主要为精神紧张，情绪激动、血压高、感 脉络膜静脉引流障碍、热调节功能衰竭均能促发本病。 有一定影响。
表现：中心视力减退，视物变形。病人自觉在注视点中 影，呈暗红色或灰色。一般不会失明。
CSC--病程
CSC--病程
CSC--病程
上述因素使脉络膜毛细血管渗透性改变， 色素上皮屏障缺损时
神经上皮脱离的鉴别诊断
色素上皮脱离的鉴别诊断
浆液、血液、渗出、纤维血管的鉴别
肆 眼1.黄斑裂孔 2.黄斑前膜 3.玻璃体黄斑牵拉 4.年龄相关性黄斑变性（AMD） 5.中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC） 6.息肉样脉络膜血管病变（PCV) 7.脉络膜新生血管（CNV）
TD-OCT
OCT临床应用
▪ 黄斑区（视网膜）疾病的辅助诊断 ▪ 脉络膜疾病的辅助诊断 ▪ 早期青光眼的筛查及随访 ▪ 眼前节疾病的辅助诊断
贰
正常视网膜OCT影
最新国际OCT分层命名共识
组织分层
反射信号
正常视乳头黄斑OCT
黄斑特点：
正常视乳头OCT
正常视网膜神经纤维层OCT图像
视乳头周围环形断层扫描
二、视网膜血管疾病 1.糖尿病视网膜病变 2.视网膜动脉阻塞（CRAO，BRAO）
眼底病OCT图片
三、遗传性视网膜病变 1.Stargardt病 2.Best病 3.视网膜色素变性 4.其他视网膜营养不良性疾病：锥细胞营养不良，旋涡状萎 5.青少年视网膜劈裂
四、脉络膜疾病 1.脉络膜炎症：VKH综合征，视网膜脉络膜炎 2.脉络膜裂伤 3.脉络膜缺损 4.脉络膜肿瘤
DR--硬性渗出
CRAO
蓝色 央动 膜水 肿） 反射
于只
CRVO
BRVO
Stargardt病
Stargardt病
Best病
视网膜色素变性
视锥细胞营养不良
感谢倾听
结束