斑水肿
增厚或硬性渗出；
糖尿病性黄斑水肿 新的临床分级标准（2）
糖尿病黄斑水肿分级： 散瞳眼底检查发现
1).轻度
在后极部存在部分视网 膜增厚或硬性渗出，但 远离黄斑中心；Fra bibliotek2).中度
视网膜增厚或硬性渗出 接近黄斑中心，但未涉 及黄斑中心；
糖尿病性黄斑水肿 新的临床分级标准（3）
糖尿病黄斑水肿分级：
散瞳眼底检查发现
PRP顺序
• 1. • 2.
黄斑区直接光凝，或格栅样光凝； 眼底分为四个象限， 每次光凝一个象限。 先鼻侧和颞侧，后上、下方。
二、糖尿病性黄斑水肿 新的临床分级标准（1）
疾病严重程度
散瞳眼底检查发现
1.缺少明显的糖尿病性黄 在后极部无明显的视网膜
斑水肿
增厚或硬性渗出；
2.存在明显的糖尿病性黄 在后极部存在部分视网膜
• PRP： 重度非增生性糖尿病视网膜病变
PRP指征
• 以下任一点： a. 4个象限视网膜出血和渗出； b. 2个象限静脉串珠样改变； c. 1个象限视网膜内微血管病变。
PRP范围
• 1.常规PRP： 距离视盘上下和鼻侧各1PD大小，黄斑区颞侧2PD以外； 光斑区间隔1～2个光斑直径。
• 2.超常规PRP： 视盘上、下，鼻、颞侧缘光凝，保留血管弓区约5～6mm直径的黄斑区范围内不行光凝 。
1).在四个象限的任一象 限中多于20处视网膜内 出血；
2).在2个以上象限有明 确的静脉串珠样改变；
3).在1个以上象限有显 著的视网膜内微血管异 常。
疾病严重程度 5.增生性DR
散瞳眼底检查发现 出现下列一种或一种以 上的改变： 视盘血管形成、 玻璃体出血 或视网膜前出血
• 局部激光： 选择在中度非增生性糖尿病视网膜病变
眼底病的激光治疗
糖尿病视网膜病变 的激光治疗时机
一、糖尿病视网膜病变临床分级标 准
疾病严重程度
散瞳眼底检查发现
1.无明显视网膜病变 无异常
2.轻度非增生性DR 仅有微动脉瘤
3.中度非增生性DR
除微动脉瘤外，还存 在轻于重度非增生性 DR的改变
疾病严重程度 4.重度非增生性DR
散瞳眼底检查发现
出现下列任一改变，但 无增生性DR的体征：
激光治疗：
• 1.中央静脉阻塞
PRP
黄斑区格栅状光凝
• 2.分支静脉阻塞
在特殊情况下需光凝治疗
分支静脉阻塞的激光治疗：
1.当中心凹周围毛细血管网扩张渗漏造成黄斑水肿； 2.阻塞区内大片无灌注区形成时； 3.颞侧分支静脉阻塞常在黄斑颞侧水平缝毛细血管区形成侧支循环，容易出现血管扩张或
形成动脉瘤，造成反复出血；
4.在上下血管弓区域的微小静脉阻塞，早期常无症状；出血吸收后残留小范围的毛细血管 扩张区，不断渗漏。在渗漏区周围形成一个环形（脂肪）渗出，导致视力下降、视物 变形，应早期激光。
视网膜静脉周围炎
• 视网膜静脉周围炎是一种原发的视网膜血管炎 和血管增殖性视网膜病变。
• 分为二期： 早期，血管白鞘，软性渗出和出血，小血 管迂曲，异常交通； 晚期，新生血管与新生血管膜形成玻璃体出血
• 激光治疗：激光光凝病灶区域，无灌注区和新 生血管。
视网膜血管瘤
• 激光治疗： 1.先行瘤体附近血管激光，1－2次； 2.激光直接照射瘤体动脉，促使供应瘤体营养动脉枝萎缩； 3.激光照射血管瘤瘤体，由边缘后中心照射。
谢谢！
感谢下 载
3).重度
视网膜增厚或硬性渗出涉 及黄斑中心。
黄斑激光治疗
• 选择黄光 其优点：
• 1).黄光有较强的穿透性，当屈光间质混 • 2).使用能量较蓝绿光低； • 3).黄光不被黄斑区叶黄素吸收。
浊时能照射出有效光斑；
三、激光治疗并发症
• 1.视网膜脱离 a.激光性裂孔； b.激光能量促使玻璃体机化对视网膜
• 2.黄斑水肿 • 3.玻璃体出血 • 4.葡萄膜炎
牵拉；
四、激光治愈标准
• 1. FFA显示无渗漏，无灌注区消失； • 2. 黄斑水肿消退； • 3. 新生血管消退； • 4. 串珠样血管缓解。
视网膜静脉阻塞
• 年龄段： （1）中、老年，多见高血压、动脉硬化 （2）青年性，血管炎
• 静脉阻塞分型： • 1. 中央静脉阻塞 • 2. 分支静脉阻塞 • 3. 缺血型、非缺血型