优点是肿瘤可以得到较高的剂量，远处正常组织 受量低而得到保护，缺点是剂量分布不均匀，容易 造成热点和冷点，增加肿瘤残留和复发危险
除宫颈癌外，目前内照射只作为外照射的补充剂 量应用，不单独应用
放射治疗的Leabharlann 程放疗 主管 医生 会诊确定 放疗 方案
模室 做固 定膜
CT室 做定 位CT
医生 物理 师做 计划
放疗设备及常见肿瘤放疗护理
放射肿瘤学发展背景
WH0: 每年癌症新发病1000万,死亡600‐700万 我国: 每年癌症新发病160万, 死亡130万 肿瘤治疗手段的多样化
放疗在肿瘤治疗中的地位
在单一手段根治中 传统手术治疗占48% 放疗占42% 单一药物治疗占10%
在综合治疗患者中 80%均需要放疗联合
定位 室摆 位
到护 士站 记费
到各 个治 疗机 治疗
急性感 染脓毒
血症
严重消 瘦贫血
晚期肿 瘤进入 终末期
绝对 禁忌症
恶液质 大出血
大量胸 腹水
食管穿 孔
目前放疗新技术
IMRT（三维适行调强放疗）是一种先进的 高精度放射线疗法，它利用计算机控制的 X光加速器去向恶性肿瘤或肿瘤内的特定 区域发射精确的辐射剂量。
目前放疗新技术
IGRT（图像引导放疗）是一种四维的放射治疗技术。
是在IMRT（三维适行调强放疗）的基础上充分考虑了解剖组 织在治疗过程中的运动和分次治疗间位移误差，如呼吸和蠕动运 动、日常摆位误差、靶区收缩等引起放疗剂量分布的变化和对治 疗计划的影响等方面的情况，在患者进行治疗前、治疗中、治疗 后利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控， 并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶 区，使之能做到真正意义上的精确治疗。
后装治 疗机
CO60源
铱192源
• 两种都能做普通治疗和精确治疗。但由于CO60源体积大， 计划就不能精细，而lr192源体积小，可以做得更精确，所 以 CO60主要做2D，lr192主要做3D
常见肿瘤的放疗
鼻咽癌 宫颈癌 肺癌 乳腺癌 直肠癌
鼻咽癌——放疗常见副反应及护理
全身反应、皮肤反应、口腔咽喉部粘膜 反应、咽喉疼痛、口干、张口困难、皮肤或 肌群纤维化、鼻部出血、鼻堵塞、放射性龋 齿、放射性下颌骨坏死等。
图像引导下的立体定向IMRT技术(瓦里安VMAT-NTX)
我院最新引进的国内第一台瓦里安-NTX加速器，集成了 IGRT、VMAT（容积弧形图像引导IMRT技术）、SRT（立体 定向放射治疗）、SRS（立体定向放射外科---γ刀）技术于一 体的同时兼顾了部份Cyberknife（赛博刀）功能的快速放射 治疗技术，可在360度多弧设定的多角照射，并实现在每次治 疗时可立即取得三维电脑断层扫瞄影像并做多次精准治疗定 位，在放疗前、中、后能实时对肿瘤及肿瘤周围正常器官进 行CT扫描监控，根据肿瘤及器官位置的变化、肿瘤的厚度、 体积等调整治疗条件，使放射线紧紧跟踪肿瘤组织进行精准 治疗，大大缩短了治疗时间。
剂量与图像同时引导的IMRT技术（螺旋断层放射治 疗系统-TOMO）
同时，通过这一技术，还构建了放疗技术发展 的新平台：全程动态监控癌细胞的变化，并和原来 的治疗方案进行对比，及时修正剂量与分布，对肿 瘤患者进行超高精度的治疗。最大程度地保护正常 组织不受伤害，对患者的器官功能影响小，治疗后 的康复周期短。TOMO放射治疗系统被认为是现代 肿瘤精确放疗的顶级设备。
根据放射源的远近分为：外放射和内放射
外照射：也称为远距离放疗，放射线从人体外一 定距离的机器（如钴-60机器为75cm、直线加速器为 100cm）发出照射肿瘤。这种射线能量高，穿透力强 ，肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量
放射治疗的形式
内照射：也称为近距离放疗，将放射源直接放入 肿瘤内部或放入肿瘤邻近管腔进行放疗。内照射所 用的放射源射线射程短、穿透力低
剂量与图像同时引导的IMRT技术（螺旋断层放射 治疗系统-TOMO）。
九号机
剂量与图像同时引导的IMRT技术（螺旋断层放射治 疗系统-TOMO）
该技术是当今最先进的肿瘤放射治疗设备， 集IMRT（调强放射治疗）和IGRT（图像引导放 射治疗）于一体，以螺旋CT旋转扫描方式，结合 高科技计算机断层影像导航，通过360度旋转， 51个弧度照射，从而实现超大范围内的任何剂量 分布要求，杀死这一范围内的各种分布、各种位 置和各种形状的癌细胞。
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
手术 放疗 化疗
什么是放疗？
•放射治疗是利用放射线杀死肿瘤细胞，使肿瘤缩小或 消失，是治疗肿瘤的主要手段之一。放射线会破坏照射 区域内的细胞，特别是对射线更为敏感的肿瘤细胞。 •放疗的基本原则是杀灭恶性肿瘤细胞，同时保护周边 正常组织。
放射治疗的形式
放疗皮肤反应
表现：皮肤反应分为干性和湿性两种
干性反应：皮肤红斑、干燥、色素沉着、脱皮，无渗 液有烧灼感、刺痒感，不会造成感染，能产生永久性浅 褐色斑
湿性反应：皮肤出现湿疹、水疱，严重时糜烂、破溃 伴继发感染，常发生在皮肤多汗、皱折处如颈部、腋下、 乳房下、腹股沟、会阴等部位
图像引导下的立体定向IMRT技术(瓦里安VMAT-NTX)
图像引导下的立体定向IMRT技术(瓦里安VMAT-NTX)
该技术拥有全世界精度最高的多页光栅治疗 系统，再加上高精度的立体定向框架摆位系统和 Extract 图 像 采 集 系 统 ， 非 常 适 合 治 疗 体 积 小 （小于3cm），位于各种紧要器官旁的肿瘤，如 视神经瘤、垂体瘤等；同时因为配备红外探测系 统，可以跟踪肺部等受呼吸运动影响较大部位的 肿瘤，进行实施追踪治疗。
我院拥有全国最先或领先的IMRT技术：
1.在线校正（平板影像）IMRT技术； 2.CBCT引导IMRT技术（IGRT引导的IMRT技术）； 3.超声引导的IMRT技术； 4.规律性控制（呼吸门控）的IMRT技术； 5.图像在四维空间（包括体内/体表运动）IMRT技术（医科 达- Axesse）； 6.图像引导下的立体定向IMRT技术(瓦里安VMAT-NTX)； 7.剂量与图像同时引导的IMRT技术（螺旋断层放射治疗系 统-TOMO）。