硬结、水肿等
肺的放射性反应
主要表现：放射性肺炎、肺纤维化 程度依据：受照射肺的体积、总剂量和分次量 临床表现：轻者咳嗽、咳痰、低热、胸闷，重
者呼吸衰竭、高热、死亡 远期效应：肺纤维化所致功能障碍、运动力下
降、慢性心力衰竭 耐受量：V20＜20Gy
食管的放射性反应
早反应：表现为放疗开始两周后出现的胸 骨后烧灼感、吞咽困难、疼痛，剂量达 40Gy时症状最为严重。
后装治充裕，提高了 摆位与固定的精细 程度
较好的防护屏蔽， 可提高放射源强度， 缩短治疗时间，减 轻患者痛苦
按源在人体内置放时间分类
暂时驻留 永久植入：尽管是一项传统技术，
但由于在治疗前列腺肿瘤方面颇 为成功，以及源的不断改进和更 新，使其仍然占有一席。
天然放射性同位素：镭-226
常用放射源物理特性
按源的置放方式分类
两种方式:手工和“后装(afterloading)” 手工操作大多限于低剂量率和易于防护
的放射源 “后装”技术则是指先将施用器置放于
接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心 针管植入瘤体，再导入放射源的技术， 多用于计算机程控近距离放疗没备。
原理为逆向CT成 像 。X射线穿过人 体组织时，由于人 体组织密度及厚度 不均匀，射线被不 均匀吸收，穿过人 体组织后的射线强 度均匀性发生改变
调强放疗实现原理
将一个照射野分成多个细小的子野 或线束
对线束逐一给予不同的权重，优化 射野内产生剂量不均匀的强度分布
通过危及器官的线束通量减少，而 靶区部分的线束通量增大
第五章 常用放射治疗方法
学习要点
掌握内容：放射源种类与照 射方式、远距离放疗
熟悉内容：放疗适应证、近 距离放疗
了解内容：放疗反应与损伤
一、放射源的种类及照射方式 二、远距离放射治疗 三、近距离放射治疗 四、放射治疗适应证的选择 五、放射治疗反应与损伤
常用放射源
放射源
α、β、γ 同位素
X射线治疗机 加速器
NOMOS调强采用步进治疗方式
三维适形 静态调强 动态调强 断层扫描调强 旋转容积调强
——调强治疗发展史
一、放射源的种类及照射方式 二、远距离放射治疗 三、近距离放射治疗 四、放射治疗适应证的选择 五、放射治疗反应与损伤
近距离治疗的意义
接受近距离放疗的肿瘤患者 约占放疗病人总数的5％～10 ％
按剂量率大小分类
低剂量率(LDR)指参考点剂量率限定在 O．4～2Gy／h
中剂量率(MDR)为2~12Gy／h 高剂量率(HDR)大于12Gy／h 脉冲剂量率(PDR)指剂量率在1～3Gy／h
按放射源种类分类
远距离、近距离均可使用：钴Co60、铯Cs-137
常用放射源：钴Co-60、铯Cs-137、 铱Ir-192、碘I-125、锎Cf-252
20-45Gy：胃肠、 视觉、各种炎 症
75Gy以上：输尿 管、子宫、成人 乳腺、关节软骨 等
放疗反应与损伤
皮肤的放射性反应 肺的放射性反应 食道的放射性反应 心脏的放射性反应 肝脏的放射性反应 中枢神经系统的放射性反应 脊髓的放射性反应
皮肤的放射性反应
早期反应：红斑、脱毛脱皮 晚期反应：萎缩、脱皮、纤维化、坏死、
内照射（近距离照射）：采用某种 方式将放射源置于人体的自然腔道 或组织间进行近距离直接照射。
放射源能量
内外照射的区别
内照射 小
外照射 大
治疗距离
短
长
能量吸收 大部分由组织吸收 大部分被准直器和 限束器吸收
穿射路径
直接进入靶区 须穿过皮肤和正常 组织
治疗方式 不同部位选择相应 不同能量配合多野
施源器
多叶准直器（MLC）（多叶光栅）
多叶准直器（MLC）静态调强
两种运动方式 收缩式
两侧叶片逐步向中 央运动 扫描式 双侧叶片逐步向一 侧（右侧）移动
MLC运动方式与缺点
缺点 射线利用率低 叶片间漏射 呼吸与器官运动影
响射野间剂量衔接
多叶准直器动态调强
叶片移动朝向一个方向 滑窗技术、快门技术、跟随技术 静态调强子野更换时中断照射 动态调强子野更换时持续照射 动态调强调强剂量分布优于静态调
单野照射：如颈部淋巴结、腹股沟淋巴结 两野对穿照射：如椎体、骨肿瘤 两野交角照射：如上颌窦癌、腮腺癌
（楔形板角度选择= 90°— 两野交角/2） 相邻野照射：如乳腺癌、颈部淋巴结
立体定向放射治疗
固定方式 治疗剂量
SRS（γ刀） 一次性固定头环
单次大剂量
SRT（X刀） 重复定位分次头环
分次小剂量
SSD常用0°照射
根据人体解剖及 骨性标记定位
优点：定位与治 疗操作简便
缺点：靶区剂量 均匀性与精确性 较差，治疗重复 性差，影响患者 外表美观
等中心照射最为常用
ROT与发展趋势
线束布局分类
共面照射：射野中心轴均在同一平面内 非共面照射：一个或多个以上射线束轴
不在同一个平面
a
b
常规照射方式
内容复习：
1、60钴γ射线释放的能量大小？ 2、当前较为常用的60钴遮线器类型及60
钴准直器的最少吸收厚度为几个半价 层？
3、微波传输方式、微波发生器、线束偏 转系统分类？
4、射野挡块使用的目的？ 5、什么是电离室？
电离室是由处于 不同电位的电极 和限定在电极之 间的气体组成， 通过收集因辐射 在气体中产生的 电子或离子运动 而产生的电讯号 来定量测量电离 辐射的探测器。
调强实现方式
物理补偿器 多叶准直器（MLC）静态调强 多叶准直器动态调强 断层扫描照射 电磁偏转扫描调强 NOMOS的2D调强准直器
楔形板（一维调强）
物理补偿器
三维固体物理调强原理
加工组织补偿器的自动切割机
3D切割原理 切割高密度泡沫
向补偿器缺损处填入 防护材料
直接用防护材料切割 补偿器
照射
靶区均匀性
差
好
一、放射源的种类及照射方式 二、远距离放射治疗 三、近距离放射治疗 四、放射治疗适应证的选择 五、放射治疗反应与损伤
常规放疗技术
SSD（源皮距）： 放射源到患者皮 肤表面的距离为 100cm
SAD（等中心）： 放射源到病灶中 心距离为100cm
ROT：靶区为中 心旋转照射
顺利 4、严格掌握放疗禁忌证
明确诊断
依据病理学或细胞学检查，部分可根据影 像学检查结果。
治疗方案制定
根据病情选择最佳治疗方法 根治性放疗：病情、敏感程度 姑息性放疗：晚期患者、止痛止血、
缓解疼痛、抑制生长 综合性放疗：配合手术、化疗，疗效
最大限度化
确定治疗范围，保护正常组织
不同类型肿瘤给予不同照射剂量：精原细 胞瘤30-35Gy/4w、高分化癌60-70Gy/6-7w
强
断层扫描照射
螺旋断层放射治疗系统
集IMRT（调强适形放疗）、IGRT （影像引导调强适形放疗）、DGRT （剂量引导调强适形放疗）于一体
直线加速器与螺旋CT完美结合，突 破传统加速器的诸多限制，在CT引 导下360°聚焦断层照射肿瘤，对恶 性肿瘤患者进行高效、精确的治疗。
Tomotherapy构造
综合多种因素选择不同治疗射线与方式
放疗前准备
头颈部肿瘤治 疗时口塞的使 用，避免颞颌 关节韧带因放 疗导致纤维化， 最终导致患者 张口困难。
辅助工作：口腔及牙齿的处理、颅脑减压
术、气管造口术、食道支架安装、上颌窦 癌放疗前开窗引流术等
放疗禁忌证
严重合并症，如心衰、糖尿病等、白细胞 低于3.0×109／L，血小板低于8×109／L
瘤
三维适形放射治疗（3D-CRT）
三维适形放 疗：在三维 方向上每个 射野的形状 均与靶区形 状一致的适 形放射治疗
三维适形放疗分为共面与非共面两种形式 实现方法 非共面多固定野适形照射法 同步挡块法 循迹扫描法 多叶准直器法（MLC）
三维适形调强放疗
调强放疗：辐射野内剂量强度按一定要求进 行调节。
正常组织放疗敏感性
细胞的放射敏感性取决于细胞的类型和细胞 的分化程度
放射敏感性与组织增殖能力呈正比
高度敏感：淋巴、造血、性腺、胃肠、胚胎 中度敏感：视觉、皮肤、口咽、肝肾肺 低度敏感：中枢、内分泌腺、心脏 不敏感：肌肉、骨、结缔组织
串型组织与并型组织
串型组织：整个器官或组织的功能会 因其中任意一个功能单元的破坏而受 损，且有较小的体积效应。如脊髓、 神经、小肠等。
恶病质、昏迷病人，有大量胸水，有可能 导致穿孔及大出血者
放疗中度敏感肿瘤，足量照射后又原位复 发的
对放疗中度敏感肿瘤已有远处转移者 放疗不敏感肿瘤应列为相对禁忌证
放疗的综合原则
放疗与手术结合 术前放疗 术后放疗 术中放疗 放疗与手术、化疗结合
一、放射源的种类及照射方式 二、远距离放射治疗 三、近距离放射治疗 四、放射治疗适应证的选择 五、放射治疗反应与损伤
电子束、质子束 中子束、介子束 重离子加速器
射线治疗
源： α、β、γ 、 加速器、电子束等
照射方式 内照射、外照射
内用同位素治疗
口服或静脉注入 碘-131、磷-32
内用同位素为开放性 组织间及腔内治疗同位素为封闭性
放射治疗方式分类
外照射（远距离照射）：将放射源 置于体外一定距离进行照射，放射 线需经皮肤和正常组织才能到达肿 瘤或病变组织。
放疗反应的处理
皮肤：干性、湿性脱皮，停止放疗、药 物治疗
并型组织：有足够数量的功能单元同 时受损，整个组织或器官的功能才可 能受损，具有较大的体积效应。如肺、 肝、肾等。
标准治疗条件 超高压治疗（1-6Mev）、
10Gy/周、1次/天、5次/周
2Gy/f
正常器官耐受水平划分
45-70Gy：皮肤、 口腔、消化、 中枢、五官