（二）脊髓的内部结构
1. 灰 质 ：呈 “H”形，灰质连合，中央管
前角（柱）：前角细胞是运动神经元，支配骨骼肌
中间带
T1～L3 侧角细胞是交感神经的低级中枢
S2～4 该处内含副交感神经元 后角（柱）：后角细胞接受后根的感觉纤维，传导感觉冲动
2. 白 质
分前索、外侧索、后索和白质前连合
主要由上、下行纤维束组成。
T 12前支一部 分、L 1-3前支 L 4前支一部 L 4前支部分、 L5、S 1-5 、 Co前支
主要分支 其它分支
膈N
皮支：耳大 N、枕小N 等
正中N 肌皮N、
尺 N、 腋N
桡N
闭孔N
股 N 髂腹下N
髂腹股沟N
阴部N
坐骨N 臀上N
臀下N
脊髓的节段性支配
一、脊髓对肌的节段性支配 每一脊髓节段的前角细胞发出的躯体运动纤维，支
M 正中神经
U 尺神经 R 桡神经
尺神经损伤后，屈腕力减弱，环指和小指远节指关节 不能屈曲，小鱼际肌和骨间肌萎缩，拇指不能内收，各指 不能互相靠拢（夹纸实验阳性），同时各掌指关节过伸， 表现为“爪形手”。手掌、手背内侧缘皮肤感觉丧失。
若尺神经和正中神经同时损伤，整个手掌变得平坦， 类似“猿手”。
爪
腰丛的主要分支：
1.髂腹下神经 2.髂腹股沟神经 3.股外侧皮神经 4.生殖股神经 5.股神经： 6.闭孔神经
股神经：是腰丛最大的分支。 肌支支配大腿前群肌
（股四头肌和缝匠肌） 和耻骨肌
皮支支配大腿前面、 小腿和足内侧皮肤 （隐神经）。
5. 骶 丛
组成：L4一部分、L5、 全部骶和尾N前支
猿
形 手
手
桡神经 发自臂丛后束，经 桡神经沟行向下外， 在肱骨外上髁前方 分为浅、深两支。 桡神经主干：分支支配肱 三头肌、肱桡肌等。 桡神经深支：为肌支，支 配前臂所有的伸肌群。
桡神经浅支：为皮支，分布于手 背桡侧半和桡侧2个半指近节背 面的皮肤。
桡神经损伤后：表现为不能伸腕 和伸指，不能旋后，抬前臂时呈 “垂腕”状态。
•躯体感觉纤维 •内脏感觉纤维 •躯体运动纤维 •内脏运动纤维
组成与分支（性质）
前根（运动性） 后根（感觉性）
脊神经椎间孔
（混合性）
前支（混合性） 后支（混合性）
（一）后 支
特点：较前支细而短 分布： 枕、项、背、腰、 骶、臀部的皮肤 和脊柱两侧深部肌
主要皮神经： 枕大神经 臀上皮神经 臀中皮神经
坐骨神经痛时，在此线上有 明显压痛。
（1）胫神经 行经腘窝至小腿后面，
过内踝后方至足底,分为 足底内、外侧神经。
胫神经支配小腿肌后群 和足底肌以及小腿后面 和足底的皮肤。
胫神经损伤致使足背 屈及外翻位，出现 “ 钩状足”畸形。
（2）腓总神经 1）腓浅神经 肌支:支配腓骨长、短肌 皮支:在小腿中、下1/3 交界处穿出，分布于 小腿外侧面下部和足 背的皮肤
（三）脊髓的功能
1. 传导功能：脊髓的上、下行纤维束是感觉和运动神经传 导的结构基础
2. 反射功能 躯体反射 浅反射（见表） 深反射（见表）
内脏反射
二． 脊神经
名称和数目：
颈神经——8对； 胸神经——12对； 腰神经——5对； 骶神经——5对； 尾神经——1对。
脊神经的组成 前根（运动性） 后根（感觉性） 脊神经是混合性 脊神经的纤维成分
M 正中神经
U 尺神经 R 桡神经
分布
3. 胸神经前支 （共12对）
上11对为肋间神经 最下1对为肋下神经 上6对分布到肋间肌、 胸壁皮肤和壁胸膜。 下6对还分布到腹 前外侧群肌、腹壁 皮肤和壁腹膜 。
4. 腰丛
组成： T12前支小部分 + L1～L3前支 + L4前支部分
位置： 腰大肌深面，腰椎横突前方。
位置：盆腔内，骶骨和 梨状肌前面
坐骨神经 行程要点： 在梨状肌下孔出骨盆 经股骨大转子和坐骨结节 之间至大腿后面， 常在腘窝上角处分为胫神 经和腓总神经。 坐骨神经主干发支支配 大腿后群肌。
坐骨神经的体表投影：
坐骨结节与大转子连线的中 点稍内侧至股骨内外侧髁连 线的中点，两点连线的上2/3 为坐骨神经干的体表投影。
正中神经
由臂丛内、外侧束 的两根合成，沿肱二头 肌内侧沟下行，经肘窝 至前臂正中，穿过腕管 达手掌。
正中神经的肌支
支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指 深屈肌尺侧半以外的所有前臂前 群肌；
在手部支配除拇收肌以外的鱼际 肌和第1、2蚓状肌。
正中神经的皮支支配手掌桡侧 2/3区、桡侧3个半手指掌面及这 3个半手指背面末两节的皮肤。 正中神经损伤后，前臂不能旋前， 屈腕力减弱， 拇指、示指和中 指不能屈曲，拇指不能对掌等。
配躯体一定部位肌的运动。概括地说： 第1～4颈段支配颈肌及膈肌， 第5颈段到第1胸段支配上肢肌， 第2腰段到第2骶段支配下肢肌， 第3～5骶段及尾段支配会阴肌。
二、脊髓对皮肤的阶段性支配
每一脊髓节段的后角通过相应的后根及脊神经的传入纤维， 管理躯体一定部位的皮肤感觉。以躯干部最为典型，自背侧中线 至腹侧中线较有规律地形成连续横行的环带，如下表：
脊髓节段 T2 T4 T6 T8 T10 T12
皮肤区域 胸骨角平面 乳头平面 剑突平面 季肋部平面 脐平面 脐到耻骨联合 连线中点水平
临床意义:有助于脊髓损 伤的定位诊断
名称
位置 作 用
薄束
后索
传导同侧的本体觉、
上
精细触觉（脊髓T4以下）
楔束
后索
同上（脊髓T4以上）
行
脊髓丘脑侧束
侧索
传导对侧的痛、温觉
脊髓丘脑前束
前索
传导对侧的粗触觉
下
皮质脊髓侧束
侧索
支配骨骼肌的运动
行
皮质脊髓前束
前索
同上（只达上胸髓）
薄束 楔束
皮质脊髓侧束
脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束
皮质脊髓前束
薄束 楔束
2. 肌支 膈神经 运动纤维 ——膈肌 感觉纤维 ——胸膜、心包 右膈神经 ——肝、胆囊
2.臂丛
组成： C5～C8的前支 + T1前支大部分
位置： 以锁骨为界，
分为 锁骨上部 锁骨下部
肌皮神经
发自臂丛外侧束， 其肌支支配肱二头肌、 喙肱肌和肱肌；
皮支从在肘关节 的外上方穿出称为前 臂外侧皮神经，分布 于前臂外侧皮肤。
第二节 脊髓和脊神经
一． 脊髓
（一）位置和外形 1.位置
椎管内，外包被Байду номын сангаас 上端：连延髓 下端 ：称脊髓圆锥
成人平L1下缘 新生儿平L3 终丝：有稳定脊髓的作用
脊髓圆锥
终丝 马尾
终丝
二．脊髓的外形
扁、长圆柱形，下端: 脊髓圆锥 终丝
前正中裂、后正中沟
6条沟
前外侧沟(2)：连脊神经前根
脊神经
后外侧沟(2)：连脊神经后根（有脊N节）
（二）前 支
特点：粗大 分布：躯干前外侧和四肢的
肌肉和皮肤 神经丛：
颈丛； 臂丛； 腰丛； 骶丛。
1.颈丛
组成：第1～4颈神经前支
位置：胸锁乳突肌上部深面
分支： （1）皮支:
枕小神经
枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经
耳大神经 颈横神经 锁骨上神经
分布于枕部、耳部, 颈
前区和肩部等处的皮肤。
2）腓深神经 肌支:支配小腿肌前群肌和足 背肌 皮支:分布于第1、2趾背面相 对缘皮肤 腓总神经损伤： 足下垂并内翻（马蹄内翻足） 行走时呈“跨阈步态”
神经丛 颈丛 臂丛
腰丛
骶丛
位置
组成
胸锁乳突肌 C 1-4前支 上部深面
锁骨上部 C 5-8前支、 锁骨下部 T1前支大部分
腰大肌深面
盆腔内， 梨状肌前面
2个膨大—颈膨大、腰骶膨大
31个节段：C 8 、 T12 、L 5 、 S 5 、Co1
马尾：L1以下由腰、骶、尾神经根围绕终丝形成
前正中裂 前外侧沟
后正中沟 颈膨大
后中间沟 后外侧沟
腰骶膨大 终丝
3.脊髓与脊柱的对应关系：
① C1～C4 与同序数椎骨相对应 ② C5～T4 比同序数椎骨高1个椎体 ③ T5～T8 比同序数椎骨高2个椎体 ④ T9～T12 比同序数椎骨高3个椎体 ⑤ L1～L5 平对第10～12胸椎 ⑥ S1～Co1 平对第1腰椎体
M 正中神经
U 尺神经 R 桡神经
尺神经:发自臂丛内侧束
沿肱二头肌内侧沟下行经 尺神经沟至前臂内侧，经豌 豆骨外侧入手掌。
尺神经在前臂支配尺侧腕屈 肌、指深屈肌尺侧半； 入手掌后发出深支支配小鱼 际肌、拇收肌、第3、4蚓状 肌和全部骨间肌。
尺神经皮支支配手掌尺侧 1/3区和1个半手指的皮肤； 在手背，分布于尺侧1/2区 和2个半手指的皮肤。