脊髓挫伤与出血：实质性破坏 脊髓断裂：脊髓连续性中断 脊髓受压：骨折、椎间盘压迫脊髓 马尾神经损伤：L2以下骨折脱位可以造成马尾神
经损伤，弛缓性瘫痪
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18 上运动神经元与下运动神经元
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概述
19
锥体系 大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径 管理骨骼肌的随意运动 主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成。 锥体系统（锥体系）包括：
皮层脊髓束 皮层延髓束
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概述
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上运动神经元与下运动神经元
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上运动神经元
椎体细胞及其轴突 皮质脊髓束 皮质延髓（核）束
下运动神经元
脊髓前角细胞 闹神经运动核及其轴
突
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上运动神经元损伤
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皮层运动投射区和上运动神经元路径受到病变 的损害
各种不同类型的瘫痪
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概
述
天津医院康复中心 李洁
什
么
是
脊
髓
2损 伤
？
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脊髓损伤概念
3
外界直接或间接因素 损害的相应节段 各种运动、感觉 括约肌功能障碍 肌张力异常 病理反射
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4 脊髓的解剖与生理
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脊柱的解剖
5
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脊髓的解剖
6
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脊髓的解剖
7
脊柱
行
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脊髓的解剖
11
上行通路
脊髓丘脑通路
疼痛 温度觉
背侧通路
本体感觉 振动觉
下行通路
皮质脊髓通路
运动通路
脊髓小脑通路
无意识本体感觉
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脊髓的解剖
12
运动传导通路
上运动 神经元
下运动 神经元
大脑皮质 锥体束 躯体运动区
锥体细胞
皮质核束 8对脑神经运动 核
皮质脊髓束
脊髓前角运动
神经元
头面部 肌肉
躯干四肢 肌肉
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脊髓的解剖
13
感觉通路
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14 脊髓损伤概述
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脊髓损伤概述
15
脊髓损伤
原发性损伤
脊髓损伤的瞬间效应 “三要素”损伤的严重性、损伤的脊髓节段、
神经损伤的方式 常见结果：脊髓挫伤、脊髓压迫
继发性损伤
外力造成 脊髓水肿、血肿、骨折、椎间盘压迫
瘫痪肌张力增高 腱反射亢进 浅反射消失 连带运动 病理反射 瘫痪肌肉不萎缩 电测验无变性反应
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上运动神经元损伤
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短暂脑缺血发作（TIA） 脑出血 脑血栓形成 脑栓塞 脑肿瘤 急性脊髓炎 脊髓蛛网膜炎 脊髓与椎管内肿瘤 肌萎缩侧索硬化症 脊髓空洞症 散发性脑炎
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脊髓损伤的病理基础
16
按照伤情原因
开放性损伤
损伤与外力作用的部位一致 损伤程度与外力的大小成正比
闭合性损伤
脊柱发生过度活动 骨折、脱位 脊椎附件损伤、韧带 脊髓供血血管的损伤
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脊髓损伤的病理基础
17
按照损伤部位或程度
脊髓震荡：最轻微的脊髓损伤
强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪
颈椎 7 胸椎 12 腰椎 5 骶椎 5 尾椎 4
脊神经
颈神经 8 胸神经 12 腰神经 5 骶神经 5 尾神经 1
脊髓终止于L2水平！
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脊髓的解剖
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横断面解剖 灰质
脊髓横断面的中部 H形区域 主要为神经细胞 左、右两侧前角和后角
白质
灰质外周 神经纤维、神经胶质和血管
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实例分析
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女，12岁 发热，随后颈部疼痛 瘫痪 检查
仅右拇指与食指可轻微活动 全身肌张力减低 肱二头肌、肱三头肌、股四头肌、小腿三头肌腱反
射消失
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后侧面 前侧面
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脊髓的解剖
9
楔形束
脊髓小脑束
皮质脊髓 外侧束 脊髓丘脑 外侧束
薄束
脊髓小脑 腹侧束
脊髓丘脑 腹侧束
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皮质脊髓 前侧束
脊髓的解剖
10
皮质脊髓通路：脑干交叉向对侧延伸下行 脊髓小脑通路：未发生交叉，向下行 脊髓丘脑通路：脑干下方交叉且上行 背侧通路：上行，于脑干处交叉向对侧延伸上
无感觉障碍 瘫痪呈节段性分布
前根病变
瘫痪呈节段性 根性疼痛 节段性感觉障碍
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下运动神经元损伤
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神经丛病变
一个肢体的多数周 围神经瘫痪/感觉障碍
周围神经病变
感觉障碍与瘫痪的 分布与周围神经分 布相关
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下运动神经元损伤
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急性脊髓灰质炎 急性感染多发性神经炎（格林—巴利综合症） 臂丛神经炎 多发性神经炎 桡神经麻痹 尺神经麻痹 腕管综合征 腓总神经麻痹
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下运动神经元损伤
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周围神经损伤 中毒性损伤 周围神经炎 代谢性疾病中的周围神经性疾病 恶性疾病中的周围神经性疾病
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下运动神经元损伤
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临床表现：
肌张力减低（弛缓性瘫痪） 腱反射减弱或消失 肌肉萎缩 电测验有变性反应
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下运动神经元损伤
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脊髓前角细胞病变