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G P1 抗体进行检测。每隔 GP1 抗体阳 性率
3 周 1 次 , 连 续 14 次。结 果 发 现 患 者 A PA 总 阳 性 率 达 21 8% , 其中 A CA 阳性率为 18 7% 、 抗 为 7 7% 、 ACA 和 抗
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G P1 抗 体双 阳 性率 为 4 6% 。自 身
抗体阳性检出率随 检测次 数的增加 而逐渐 增加 : 在确诊 的 91 例 APA 阳 性 患 者 中 , 测 定 4 次 以 下 阳 性 率 仅 为 68 13% ; 5 次以上阳性 率 81 32% , 与 4 次 以下 比较差 异
[ 1] [ 2] 林其德 . 复发性流产与自身抗体关系探 讨 [ J] . 中华妇产 科 杂志 , 1993 , 28( 9 ): 674 677 Lubbe W F, But ler W S, Pal m er SJ , et a. l Fetal surv ival after predn isone supp ression of m aternal lupu s an t icoagu lant[ J] . Lan cet , 1983 , 1 : 1361 1363 [ 3] C ham ley LW, D un calf AM , M itchellM D, et a.l A ction of an ti card io lip in and ant ibod ies to beta2 glycop rotein I on trophoblas a m ech an ism for feta l death[ J ]. Lancet , 1998, 352 : 1037 1038 [ 4] B ranch DW, K ham ash ta M A. A nt iphospholip id syndrom e: ob stetric d iagnosis , m an age m en t , G yn eco,l 2003 , 101: 1333 1344 [ 5] 徐亮 , 林其德 . 个体化 免疫抑制 抗凝 疗法在 A CA 阳性复 发 性流产患 者 治疗 中 应用 [ J] . 中国 实 用妇 科 与产 科 杂 志 , 2006, 22 ( 8) : 666- 668 ( 2007- 09- 11收稿 ) 文章编号 : 1005- 2216 ( 2007) 12 - 0901- 04 and con trovers ies [ J ] . O bstet
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有统计学意义 ( P < 0 05) 。研 究表 明 A CA 和 抗
GP1 抗
体联合、 多次测 定 , 可以 提高 自身 免疫 型复 发性 流 产患 者 A PA 诊断率 , 降低漏诊率。为了 提高自 身免疫 型复发 性流 产的诊断率 , 建议临床上需要对 A PA 根 据病情进行 5 次以 上测定。 3 治疗 目前治疗自身免 疫型复发性流产主要策略为免疫抑制 加抗凝疗法 , 主要 方案包 括 : 阿司 匹林 ( 单 用 ) 或合 并可 的 松 ; 肝素 ( 单用 ) 或合并可的 松 ; 大剂量免 疫球蛋 白。 L ubbe 等 [ 2] 最早采用 40~ 60mg 可的 松 + 80mg 阿司 匹林 , 当初 由 于剂量大 , 临床上有出血倾向、 早产和妊 娠期糖尿病等治疗 并发症。随后在 1983- 1990 年间 , 阿司匹 林单用或者 合并 大剂量可的松成为当 时的主要疗 法。 1990 年后 , 肝素 主要 应用于此类流产患 者抗高 凝状态 , 后来 发现低 分子量肝 素 成为最常用的制剂 , 不但能抑制高凝状态 , 而且还减少血小 板减少性紫癜和骨质疏松等并 发症。研 究发现低分子量肝 素不能通过胎盘 , 目前尚未发现有胎儿致畸作用。 自 1990 年 , 本中心对自身免疫型流产的主要治疗 方案 为小剂量可的松 ( 5mg /d 起 ) 和低剂量阿 司匹林 ( 25m g /d) 。 阿司 匹林用量 国外报 道在 80~ 120m g , 而本中 心根据检 测 患 者 的 血 小 板 聚 集 实 验 结 果, 调 节 阿 司 匹 林 用 量, 自 25mg /d 起 始 , 使 得血 小板 的 聚集 度保 持 在 38 % ~ 70% 之 间 , 当低于 38% 时 , 及时 减少 或者 停用 阿 司匹 林。国外 学 者给此 类流产 患者的 可的松 剂量较 大 , 为 15~ 60m g , 常引 起一些并发症 , 例如产褥 感染、 假库 欣综合征、 妊 娠期糖 尿 病等 , 而本 中 心根 据 检 测 ACA 滴 度 变 化 , 使 用 的 剂 量 为 5~ 10m g , 取得同样的效 果 , 尚 未见到 不良反 应。使用肝 素 也可调节高凝状态 , 个别 国外研 究的监 测指标 是活化部 分 凝血激酶时间 ( APTT ), 或者无 任何指 标 , 而 是直 接常规 使 用肝素。本中心则是通过检 测外周血 D 二聚体 , 使用 低分 子肝素 皮下 注 射 5 000 ~ 10 000U, 使得 D 二 聚 体维 持 在 0 3~ 0 4m g /L 。目前 , 本中心通过检测 A PA ( ACA 和抗
在中或高滴度 的 IgG 型 和 ( 或 ) IgM 型 ACA ( EL ISA 法检 测
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G P1 依赖性 A CA ) 。 ( 2 ) 至 少间隔 6 周的 2 次 或者 2 次 本中心对 2005 年 1 月至 2007 年 4 月 在我院妇产 科就
以上发现血浆中存在 狼疮抗凝物。 诊的 417 例有复发 性流 产患者 进行 回顾 分析 , 应 用 EL ISA 法 , 对患者血清中的 ACA 及抗
中国实用妇科与产科杂志 2007年 12 月 第 23 卷 第 12期
901 段开始使用 , 持续在妊娠各 个阶段 , 间隔 3~ 6 周对 上述 指 标进行监测 , 随时改变药物的剂量 [ 5] 。 大剂量免疫球蛋白也是治疗自身免疫型复发性流 产的 方法之一 , 确定妊娠后 , 即开始 使用 , 静脉输 入免疫 球蛋 白 0 5g /kg , 连用 2d, 每 4 周重复 1 次 , 至孕 33 周。近些年 , 还 有学者在使用免疫球 蛋白疗 法的同时 , 加 用低分子 肝素 或 阿司匹林 , 这些 都没有显示 比免疫抑 制 + 抗高 凝方案疗 效 更佳 , 而且由于静脉 输入血液制品治疗费用高 , 并有潜在 血 源性感染的危险 , 国内较少使用。 参 考 文 献