中美远程继续医学教育比较及我国的对策研究摘要：面对信息化时代的洪流，作为人类健康使者的医护人员需要不断接受继续教育以增进专业知识和技能。

远程继续医学教育高效、灵活、经济，突破了传统继续医学教育的弊端，有发展成为主流继续医学教育形式的势头。

美国的远程继续医学教育起步早、发展快、技术手段先进、经验丰富。

本文旨在从中美远程继续医学教育比较的基础上去粗取精，希望能给国内远程继续医学教育启发一二。

文末展望了我国远程继续医学教育的未来之路。

关键词：远程继续医学教育继续教育中美对策引言继续教育是指完成专业基础知识学习之后的在职人员在工作期内接受的与本职工作紧密相关的知识和技能提升的教育。

继续医学教育(continuing medical education，cme)是面向卫生技术人员，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身教育。

其目的是使卫生技术人员在整个职业生涯中，保持高尚的职业道德，不断提高专业工作能力和业务水平，以适应医疗卫生事业的发展。

远程继续医学教育(dcme)是远程教育与继续医学教育的结合，即采用现代信息网络技术为支持平台的继续医学教育。

对dcme的理解，要超越固有观念的束缚，因为远程教育已历经了三代的发展，从邮寄纸质资料的第一代到以电视、广播、录像带等为媒介的第二代直至如今的基于网络的第三代。

本文中的远程继续医学教育是融合了第二代和第三代技术的继续医学教育。

dcme高效、灵活、经济，继承了传统cme的优点并补偿了它的不足。

当前我国的dcme尚处于起步阶段，制度、管理、宣传等方面尚不完善，因此暴露出一些问题，如学员参与积极性不强、买卖学分频现等，这严重消减了dcme 的严肃性和权威性，因此，改革我国dcme现状势在必行。

美国是世界上最早开展cme的国家，其dcme起步也比较早，已经形成较完整的管理制度，其技术手段先进，积累了丰富的经验。

因此，通过深入了解、研究美国dcme的发展历程及现状，在比较的基础上，更加清晰地认识我国dcme的问题，从而探索我国dcme的发展之路。

一、美国远程继续医学教育的概况(一)发展简史cme最早出现在19世纪的美国，上世纪50年代后得到迅速发展，70年代形成规范。

一些商业团体自1995年开始尝试进行dcme。

作为远程教育规模最大的国家，美国的5.4万余种远程教育课程中，健康和保健类课程占10％。

一些医院通过网络对医护人员进行在职训练，召开讲座及病例分析等。

这些机构的网站通常对全民开放，有的甚至不收费。

学员只需用自己的学习卡id登录。

学满规定的学时即可参加在线考试，获得规定的学分可取得学分证明和证书，没有通过考试的，可以免费重修、重考。

(二)认证机构为确保质量与信誉，继续医学教育认证委员会(accreditationcouncil for continuing me~cm education，accme)负责对提供cme项目的组织机构进行认证。

accme由美国医学专业协会、美国医学院协会等七个组织共同组成。

accme通过以下方式完成其职责：建立教育项目与活动的评估标准；决定已经过认证的组织是否符合与支持该标准；促进组织的自我评估与提高；鉴别出优秀的认证组织。

该组织通过认证与重新认证过程来促进组织机构的自我完善以保证教育质量。

被accme认证的机构可将继续教育的具体实施过程委托其他具有资格的教育培训实体进行。

对医生个人cme完成情况则由其他代理机构来审定，每一类别的cme都有专门的认定程序。

(三)承办机构及类型经accme审核的dcme机构是多样的，主要有八类：专业医师会员组织、出版，教育公司、政府或军事机构、医院，健康服务系统、保险公司，管理服务公司、医师会员组织(非专业)、医学院校和其他。

其中前两类机构数量最多。

由于美国采取定期更换医师执照(一般每4年更换一次)的办法，目前美国有24个州将参加cme纳为医务人员的硬性工作，这就促使医务人员不断接受继续教育。

(四)发展趋势在美国，医务人员可以通过参加培训课程、定期会议、互联网(在线培训或教材培训)、其他教材培训或cme期刊培训等12种形式参与继续医学教育活动。

其中，互联网教材形式的教育(dcme)所占的比例逐年升高(见表一)。

表，一：美国参加cme及dcme人数情况一览表(1999-2007)(单位：人)说明：1.dcme含internet(live)，internet(enduringmaterials)和intemet searching and learning三个方面；2.参加人数指医护人员数(physician participants)，不包括非医护人员(non-physician participants)；3.表中数据包括自主(directly sponsored)和合作(jointlysponsored)项目的总人数。

另外，美国正在探索多元化的dcme，如很多医学院校把视频和文本资料链接到互联网上，学员可以随时随地上网学习获取cme学分。

例如washington大学的网上课程有常规幻灯片和技能课程视频两种，而且对仅以获取信息为目的的学习是免费的。

stanford大学则开发了一个名为stanford skorlar，m.d的网上产品，用于医学研究中在大量医学资料里的快速查找，使医生能够通过非结构的提问进入信息资料库，获取疾病信息，并通过学习获取cme学分。

二、中国远程继续医学教育的概况及与美国继续医学教育的比较本研究侧重于从中美dcme的差异性中来寻求发展之路，故本文不再赘述二者的相似性。

总体说来，相较于美国，我国的远程继续医学教育主要表现出以下特征：(一)历史短暂继续医学教育的概念在上世纪70年代末80年代初引入我国，到90年代在我国医疗卫生行业已迅速发展起来，1995年，卫生部与教育部开始寻求、探讨如何利用远程技术手段(卫星和因特网)为医学服务的途径。

在20世纪90年代末开始兴起远程继续医学教育，如1996-1998年中华医学会与中国教育电视台联合制作播出了cme 节目——《医生之友》，1998年中华医学会与卫生部金卫远程教育中心联合举办了“远程继续医学教育节目”。

以及随后的“双卫网”、“好医生网”、“24小时医学频道”等dcme的批准和运行。

总的来说，我国继续医学教育的兴起要比美国晚近80年，从这个数字来看，两国的发展历史比较接近，但是成果却远不及美国。

(二)对象单一国内大部分dcme机构仅对有学习卡id的医护人员开放(科普性医学知识除外)，没有id的用户是无法学习学分课程的，这不利于教育的均衡发展，没有体现“公民享有平等教育权”的原则。

美国的dcme网站是对全民开放的，任何人在任何时间可以学习其中任何课程，而且不少网站是免费的，部分网站为方便学员的学习，甚至无需注册。

(三)规模较小我国远程教育起步晚，dcme的发展也较慢，目前国内具有开展dcme资格的有专门的网站、医学院校和规模较大的医院，其中经卫生部批准认可的远程医学教育网站仅四所：双卫网、好医生网、中山医院网、中华口腔网。

1997年，由卫生部及“金卫医疗网络工程公司”组织实施创立了“金卫网”，定位是面向全球华人的医疗健康网站，曾被有关专家奉为国内卫星专网开发和建设的范例，可惜2001年以后因种种原因停止运作。

68所经教育部批准的远程教育试点院校中的13家院校提供远程医学教育。

但几乎全是学历教育形式，没有提供专门的dcme，不具备授予ⅰ、ⅱ类学分资格。

(四)质量保障体系不健全与美国不同，我国未成立类似accme的远程继续医学教育项目的专门审定机构，而是由卫生部直属的全国继续医学委员会及各省、自治区、直辖市继续医学教育委员会的下设若干学科组承担。

中国高等教育学会教育专业委员会常务副秘书长郭立说：我国是目前世界上少数几个没有医学教育认证体系的国家之一。

他认为我国必须建立自己的医学教育认证体系。

三、启示与对策通过上文的比较，笔者认为可以借鉴吸收美国远程继续医学教育的经验和成果，从以下几个方面来改善我国远程继续医学教育的现状，以谋求未来发展之路。

(一)建立质量保障机制，健全制度体系当前我国dcme出现的一些不法行为，如买卖学分使学习流于形式，失去了继续教育的真正意义，导致了dcme质量大打折扣，可见，规范教育市场、完善管理机制已成必然。

国外开展dcme比较早，已形成了一系列保障其持续开展的政策体系。

在国家立法及其他有效措施的保证下，dcme得到了普遍开展，在资格认证、课程、导师的测评等方面均有具体的规定和丰富的经验。

健全的法律、管理与科学的质量保障机制的运行，可以在行政层面使我国卫生技术人员在一定的强制性规范管理下。

保持着自觉、主动参与的积极性，从而促进dcme事业健康、有序地进行，这也是国外经验本土化、中国化的体现。

(二)加大资金投入，促进资源优化配置dcme的经费投入较大，因为平台的建设和维护费用高，但是dcme 是一次投入多次使用，后续的管理、维护费用相对来说要少得多，而且通过宣传、推广，参与人员队伍逐渐壮大，其累积效益将远远高于投入，可以说是“短投资，长盈利”的行业，因此，决策层应加大资金投入，促进软硬件的建设，如聘请学科前沿的专家，录制高质量的课件，使dcme的覆盖面更广。

(三)广泛宣传，激励学员的积极性不少在职人员认为工作中所遇到的问题用现有知识就能应付，加之工作繁忙，更有了拒绝继续教育的借口。

事实上，一个人毕业后从事本职工作所用到的知识仅是学校所学知识的10-20％，绝大部分是靠上岗后继续学习获得的。

因此，继续教育不仅仅防止知识老化，而有其存在的必要性。

因此，通过广泛宣传，让医护人员认识到cme的重要性及dcme的优越性，并让其了解到dcme对其知识、能力提高的期望值，如此可以调动医护人员的积极性。

美国《医学教育》的调查表明：参加dcme主要来自于内在的动力，而不是外部的影响。

因此，通过外在的宣传和激励机制可以促进内在动力的启动。

(四)壮大研究队伍，加强理论指导dcme的长足发展，离不开先进的理论的指导，也不能缺少学习的榜样，不少发达国家的dcme起步早、发展快，积累了值得借鉴的丰富经验，因此需要一个这样的组织或团队，将他国的经验引进，并结合我国的情势，探索符合我国dcme的方法和模式。

他山之石可以攻玉，国外的dcme在技术应用、课程创新、支持服务和运营管理等都有着巨大的优势，因此，只有不断学习别国的经验，内化为自身的理论，才能推动我国dcme的持续健康发展。

(五)促进多方合作，共享优质资源dcme的开展，需要多方的参与与合作，可进一步开发、挖掘综合性高校、医学专科高校的潜能，如浙江大学、复旦大学、中国医科大学等，他们本身具有雄厚的科研力量、教学资源丰富、先进的教育理念及开展远程教育的丰富经验。