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保险学案例


• 本案中,导致李某受伤的啤酒瓶系乙厂向甲厂提 供,乙厂是最终责任人,甲厂向李某承担赔偿责任 后,依法可以向乙厂进行追偿。由于保险公司已经 在赔偿限额内对甲厂承担了赔偿责任,保险公司依 法在赔偿限额内取得向乙厂代位追偿的权利。甲厂 对李某承担的超过赔偿限额的损失因未获保险公司 赔偿,当然可以向乙厂追偿。
• 法院经审理后认为,乙厂作为啤酒瓶的供 应商,对李某人身伤害承担最终赔偿责任。 甲厂在向李某承担赔偿责任后,有权向乙厂 追偿。但因甲厂的赔偿责任已经部分转嫁给 了保险公司,保险公司依法在赔偿金额内代 替甲厂取得向乙厂追偿的权利。甲厂仍可就 未获保险公司赔偿的损失向乙厂追偿。法院 判决:甲厂和保险公司可在各自的损失金额 内向乙厂追偿。
该单位为其员工购买了人身意外伤害保 险,保险金额5万元,意外发生后,该单位 立即向保险公司报案并提出理赔申请。保险 公司经过调查了解到:员工张某死亡时26岁, 身体一向非常健康;员工程某55岁,患有心 脏病多年。
保险公司做出如下理赔决定:确定车祸属
于意外事故,并认定员工张某死亡的近因 是车祸,属于意外伤害保险责任约定的范 围,保险公司履行赔付保险金的义务,赔 付5万元意外伤害身故保险金给其受益人。 员工程某在车祸中撞断胳膊属于意外伤害 保险责任的范围,按照意外伤残保险责任, 赔付意外伤残保险金2.5万元。同时,保险 公司核定员工程某的最终死亡是由于心肌 梗塞,因而不属于意外伤害保险的保险责 任范围,保险公司不承担意外身故保险金。
• 本案涉及的另外一个问题是责任险的代位追偿问 题。
我国《保险法》第45条规定:“因第三者对保险 标 的的损害而造成保险事故的,保险人自向被保险人 赔偿保险金之日起,在赔偿金额范围内代位行使被 保险人对第三者请求赔偿的权利。前款规定的保险 事故发生后,被保险人已经从第三者取得损害赔偿 的,保险人赔偿保险金时,可以相应扣减被保险人 从第三者已取得的赔偿金额。保险人依照第一款行 使代位请求赔偿的权利,不影响被保险人就未取得 赔偿的部分向第三者请求赔偿的权利。”可见,保 险 人的代位权以赔偿金额为限,被保险人就未获赔偿
评析:张某与程某在同一场车祸中死亡却获得不
同的赔付,原因在于保险公司认为这二人的死亡 近因不同。车祸是导致张某死亡的近品责任保险
• 1998年7月某日晚,李某在家就餐时被突然爆 炸的啤酒瓶炸伤左眼,共花去各种费用63000余 元。李某向啤酒生产者甲厂索赔,因甲厂已向某 保险公司投保了产品责任险,责任限额为50000 元,所以保险公司在责任限额内支付了赔偿金 50000元。后经调查,啤酒瓶爆炸是因专门为甲 厂生产啤酒瓶的乙厂产品质量不合格所致,甲厂 遂要求乙厂承担责任。某保险公司则认为应由自 己向乙厂提出赔偿请求。甲厂与保险公司为此发 生纠纷,诉至法院。
法院认为,保险合同已经明确规定,投保 的房屋发生保险事故后,其实际损失按照 当天的实际价值计算赔偿,但最高赔偿不 超过保险金额。
• 补偿原则要求保证被保险人既能恢复失去 的经济利益,又不会由于保险赔款而获得 额外的利益
三、近因原则
案情: 某单位由于工作地点比较偏僻,便 为离家较远的员工配备了班车。某年4月 10日上班途中,载着员工的班车在城郊的 省道上发生了车祸,与迎面而来的大货车 相撞,坐在前面的员工张某当场死亡,员 工程某坐在他的后面,撞断了胳膊,失血 很多,送往医院抢救,在急救中因心肌梗 塞,于第二天死亡。
• 本案中,李某因甲厂生产的啤酒瓶突然爆 炸而受到伤害。依据《产品质量法》第41条 关于“因产品存在缺陷造成人身、缺陷产品
以 外的其他财产(以下简称他人财产)损害
的,生产者应当承担赔偿责任”的规定,甲 厂
应当对李某承担赔偿责任。同时,根据产品 责任保险合同的约定,甲厂在向李某承担赔 偿责任后,可以向保险公司提出索赔。保险 公司应在约定的赔偿限额内进行赔偿。
• 本案涉及产品责任险的赔付,以及责任险的代位追 偿问题。
产品责任保险,是以投保人因其产品的质量缺陷致 使产品使用者或消费者遭受人身伤亡或财产损失而依 法应承担的赔偿责任为保险标的的保险。依据《产品 责任保险单》的规定,在保险有效期内,由于被保险 人所生产、出售的产品或商品在承保区域内发生事 故,造成使用、消费或操作该产品或商品的人或其他 任何人的人身伤害、疾病、死亡或财产损失,依法应 由被保险人负责时,保险人根据保险单的规定,在约 定的赔偿限额内负责赔偿。对被保险人应付索赔人的 诉讼费用以及经保险人书面同意负责的诉讼及其他费 用,保险人亦负责赔偿,但本项费用与责任赔偿金额 之和以保险单明细表中列明的责任限额为限。
审判:法院经审理认为,投保人违反了如 实告知义务,驳回了原告的诉讼请求。
评析:在丁力向保险公司投保时,因不知 自己当初曾经是患何种疾病住院治疗,而 没有声明自己患胃癌的角度看,并不算违 反告知义务。但是,丁力对自己入院治疗 的事实非常清楚,而这一事实对保险人来 说非常重要,而丁力没有加以说明,投保 人主观上违反了最大诚信原则。
一、最大诚信原则
案情:1997年5月,某公司42岁员工丁力因 胃病入院治疗,医院确诊他患了胃癌,但 家属因害怕他知情后情绪波动、不利于治 疗,没有将实情告诉他,假称是胃病,丁 力手术后回单位正常上班。7月22日,丁力 向某保险公司投保重大疾病和住院医疗保 险,丁力在填写投保单时没有告知曾经住 院的事实。2000年1月,丁力旧病复发,医 治无效死亡。丁力妻子要求保险公司给付 保险金。
二、补偿原则
案情:某年2月,王某将自己一间两层老式 木质房屋以4万元的保险金额向保险公司投 保了家庭财产保险。保险单赔偿处理项中 规定:“保险财产遭受责任范围内的损失 时,本公司根据保险财产的实际损失,并 按照当天的实际价值计算赔款,但最高赔 偿不超过保险金额。”
• 同年8月,因王某家发生火灾,房屋全部被 毁。保险公司根据当时市场价格确定房屋 价值2.7万元。王某认为,自己投保4万元, 应赔4万元。
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