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血尿的鉴别诊断ppt课件

超过60岁的男性患者以前列腺增生,前列腺癌, 尿路感染多见,女性则以尿路感染,肾或膀胱 肿瘤多见。
其他辅助检查
腹平片:结石、异常钙化 超声:畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP:除显示结构外,并粗略估肾功能
核素肾图 其它影像学检查(CT、核磁) 膀胱镜
肾活检 指征:镜下血尿>6月,伴发蛋白尿 (>500mg/M2.d),肉眼血尿 >2-4周,高血压,肾功能减退,有家族史
血尿的鉴别
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尿的鉴别
真假鉴别 部位鉴别 性质鉴别 病因鉴别
真性血尿与假性血尿
首先要排除以下能产生假性血尿的情况:
●摄入含大量人造色素(如苯胺)食品,食物(如甜菜根、黑酱果)或药物 (如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠、氨基比林)等也可引起红色尿; ●血红蛋白尿或肌红蛋白尿; ●卟啉尿; ●初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
4.血尿+尿路刺激症→感染。常见于膀胱感染。膀胱
肿瘤晚期常合并感染,也可表现为血尿+尿路刺激症。
血尿与其它合并症状
5.血尿+肾脏肿块→肿瘤、肾积水、肾下垂、 多囊肾等。单侧应考虑肿瘤、肾积水、肾 下垂等,多侧应考虑多囊肾。
血尿+尿的其他变化
1.血尿+脓尿→感染 2.血尿+尿中有结晶物→结石 3.血尿+新生物的脱落片→肿瘤。 4.血尿+乳糜尿→丝虫病。 5.血尿+蛋白尿→肾小球性血尿的象征。
血尿与性别、年龄关系
青少年的血尿以泌尿系统感染性疾病,肾小球疾病, 先天性泌尿系统异常和高钙尿症多见。
青年人:20-40岁之间的血尿患者,以结石、感 染和结核为多见。
中年患者则以尿路感染,结石和膀胱肿瘤常见。
血尿与性别、年龄关系
40岁至60岁的患者男性以膀胱肿瘤,肾和输尿 管肿瘤多见,女性则以尿路感染,结石常见。
肾小球或非肾小球性血尿
尿中红细胞管型 伴有尿蛋白情况:
有逾量蛋白时提示肾小球滤过膜对蛋白通透性增加 [每1000ml尿混入红细 胞1ml:呈肉眼血尿, 此时尿蛋白不高于625mg/L, +~++,或<1g/d]。
肾小球或非肾小球性血尿
尿红细胞形态(大小、形状,Hb含量): 尿红细胞平均体积: MCV<72fl且呈小细胞分布(正常75fl)。敏感度特 异性95%
异形红细胞种类
① 大红细胞:直径> 8um 的红细胞。 ② 小红细胞:直径< 8um 的红细胞。 ③ 棘形红细胞:胞质常向一侧或多侧伸出、突起,如
生芽样(灵敏度:46%-52%;特异性98%- 100% ) 。 ④ 环形红细胞(面包圈红细胞):细胞内血红蛋白丢
失或胞浆聚集,形似面包圈样空心环状( ≻ 5% )。 ⑤ 新月形红细胞:红细胞如半月形。 ⑥ 颗粒形红细胞:胞质内有颗粒状的间断沉积,血红
红细胞表面膜电荷变化:
红细胞通过GBM和肾小管后,红细胞表面负电荷减少, 用尿红细胞电泳观察其电泳时间变短。肾小球性血尿时尿 红细胞电泳时间为20﹒64±1﹒72秒,非肾小球性血尿其尿 红细胞电泳时间为27﹒27±1﹒66秒。
注意事项
年龄因素:婴幼儿肾内渗透梯度小,肾小管短,不易出现红细胞变形。 尿比重<1.016时可出现假阴性 尿pH:酸性RBC大、易溶血,呈影子细胞;碱性呈小锯齿状 泌尿系感染:尿中白细胞释出炎症介质
鉴别——尿液透明不混浊,静置后无红色沉淀,振荡无 烟雾状,镜检无红细胞。
真性血尿与假性血尿 其次要排除阴道或直肠血污染
----询问病史及体格检查。
泌尿道基本构成
肾 输尿管
上尿路
膀胱 尿道(后尿道、前尿道)
下尿路
肉眼观察 暗红:上尿路。 鲜红带血块:下尿路。 滴血:尿道 尿三杯试验
● 第一杯红细胞增多则为前尿道出血; ● 第三杯红细胞增多则为膀胱基底部﹑前列 腺﹑后尿道或精囊出血; ● 三杯均有出血,则为膀胱颈以上部位出血。
病因
肾脏疾病:①原发性肾小球疾病,②感染,③肾脏畸形(多囊肾、
海绵肾),④肾脏肿瘤,⑤肾血管病变(肾静脉血栓),⑥肾脏损伤,
⑦药物性肾损害
尿路疾病:感染,结石,肿瘤,息肉,憩室,异物等。
全身性疾病:① 出血性疾病,② 心血管疾病 ,③感染性疾病 , ④结缔组织病, ⑤营养性疾病 ,⑥过敏性疾病,⑦ 其他疾病:如 遗传性毛细血管扩张症,剧烈运动引起的一过性血尿,特发性高钙尿 症等
血尿相关性疾病
高钙尿症
重要性
多见(2.9%~6.2%)
血尿与其它合并症状
1.血尿+绞痛→结石。肾、输尿管结石常先有绞痛, 后有血尿,肾脏肿瘤出血而有血凝块时,也会出现 血尿加疼痛,但多为先有血尿,而后有疼痛或绞痛。 2.血尿+腰部钝痛→感染。常见于肾盂肾炎、肾结核。 但不活动的大块结石,也可能是血尿加腰部钝痛。
血尿与其它合并症状
3.血尿+无症状→肿瘤、膀胱憩室等。无症状的血尿 常提示肿瘤的存在,而膀胱憩室或囊内包裹的结石, 也可能产生无痛性血尿。
血尿的鉴别诊断
漳州市中医院肾内科 罗金国
血尿的定义
肉眼血尿
每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。
尿酸性,呈酱油样棕褐色或暗黑色;
尿碱性,呈红色或洗肉水样;含血量大,血色深。
镜下血尿
● 离心尿 RBC>3个/HP ● 尿沉渣红细胞计数 >8×106/L ● Addis计数 红细胞>50万/12h ● 1小时尿细胞计数法 红细胞>10万/h ,即可诊断,红细 胞介于3万-10万/h,属可疑
尿红细胞容积分布曲线(自动分析仪) 肾小球性:高峰在低容积区(50fl)偏态分布 非肾小球性:高峰在高容积区(100fl)正态分布
尿红细胞电泳 肾小球性: 20.64±1.72秒 非肾小球性:27.27±1.66秒
尿中红细胞严重变形机制
红细胞通过有病变的肾小球滤过膜,受到损伤 红细胞流经肾小管过程中渗透压的系列改变 红细胞受尿液pH,其他化学成分(尿素、尿酶等)的影响
蛋白丢失。 ⑦ 皱缩红细胞:高渗尿中多见。 ⑧ 影红细胞:低渗尿中多见。 ⑨ 红细胞碎片。
关于区分非肾性和肾性红细胞血尿,仍无统一 的标准,多数认为
非肾小球性血尿:大部分(> 70% )为正常红细胞或单一型红细胞,变形红 细胞 ≤30% ;
肾小球性血尿:大部分(> 70% )为 2 种以上变形红细胞。
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