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（二）发展 1。医疗服务质量 2。医疗技术评估 3。医院经营 4。药物经济 （三）目前研究重点 1。医院运行机制（分类管理） 2。人力资源管理 3。医疗费用控制 4。医院经营策略
第二章
医疗管理
• 第一节 医疗管理概述 • 一、概念 • 1。定义：医疗管理是对医院医疗系统活动全过程所进 行的组织、计划、协调和控制，使之处于应有状态， 并对变化的客观环境有较强的适应性，达到最佳医疗 效率和医疗效果的目的。 • 广义讲，包括技术管理和质量管理 • 2。医院内部运行系统
• 抗战前南京建立中央医院 • 1945年卫生署《公立医院设置规则》 • 1947年省立医院110所、市立56所、县立1440所 • • • • • 本时期医院特点： 1。医院是社会医疗的主流 2。形成专业分工、协作 3。以疾病为中心 4。医院管理标准化
（四）现代医院发展 • • • • • 特点： 1。功能多样化，集医疗、教学、科研为一体 2。高度专业化和多科协作 3。设备自动化、小型化、电子化 4。现代管理理论向医院管理的广泛渗透
构成医院应具备的基本条件： 1。正式的病房和一定数量的病床设施 2。以实施住院诊疗为主 3。基本的医疗设备 4。有一定的诊疗组织形式 5。有相应的、系统的人员配备 6。有工作、规章制度
二、医院发展历史
• （一）古代医院萌芽时期（公元前7世纪－－ 18世纪） • 中国： • 春秋初期设立残废院 • 秦汉的太医院 • 隋唐的疬人坊 • 宋代的养病坊 • 元代的安乐堂 • 清代广惠坊
参与市场程度 直接预算收入 剩余索偿权 公共部门
医院管理中的计划与市场 • 计划调节 • 表现： • 统一分配医疗资源、统一医院基本标准、统一医院布 局与发展规划、统一医院服务项目与收费标准、统一 下达医院任务、统一医疗事件的预案。 • 优点：总量可以控制、有良好的规划、可集中有限资 金集中建设和重点科技发展。 • 缺点：医院对政府的过分依赖、计划失败校正的滞后、 权力过分集中
第一章 绪论 • 第一节 医院概述 • 一、医院的定义 • 医院是以诊疗疾病、照护病人为主要目的的医疗 机构。 • 医院是运用医学科学技术，对病人、特定人群或 健康人群提供医疗、预防保健和康复等服务的场所， 具备一定的病床、医务人员和必要的设备，通过医务 人员的集体协作，以达到对病人实施科学和正确的诊 疗护理、保障人民健康的目的。
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四、医疗管理主要职能 1。制定医疗管理计划 2。组织医疗技术力量 3。制定各项医疗规章制度 4。协调医疗活动 5。检查评定医疗效果
第二节 诊疗组织 • 一、定义 • 指诊疗病人不同功能单元的组织形式化医疗技术人员 能级结构。 • 二、诊疗组织形式的新进展： • 1。日益专科化 • 2。出现专系、专病诊疗组织形式 • 3。中心化 • 三、医生等级结构 • 依据：系统理论－－层次与能级对应 • 形式：三级医师负责制
(二）医院初步形成（18世纪－19世纪中叶） • 法国医生Cabanis发表队巴黎医院设置改进的措施 • 1803年拿破仑颁布医学教育和医院管理的法律
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本时期医院特点： 1。城乡医院发展不平衡 2。医疗技术的多样化和不完善 3。医院业务系统的逐步条理化和组织的不完善
（三）近代医院发展（19世纪中叶－20世纪中叶） • • • • • • • • • • 1889年临床试验室设立 1896年X光片诊断 1901年血型分类 1903年心电图 1929脑电图 19世纪中叶英国南丁格尔创立护理学 20世纪青霉素的发现和临床应用 中国： 1835年派克在广州成立眼科医局 1937年英美基督教医院300所、法国天主教医院70所
• 中国医院管理学的形成： • 1963年解放军卫生部主编《军队医院管理》第一部专 著 • 1980年中华医学会医院管理学会成立 • 1981年《医院管理学》《现代医院管理》《医院管理 学教程》《实用医院管理学》《现代医院管理理论与 方法》等出版 • 1982年7所医科大学成立管理系，开设医院管理课程 • 1983年郭子恒主编《医院管理学》确立了我国医院管 理学科体系
五、医院的发展趋势 • • • • • • •
1。分工精细和多种综合的新型医疗技术结构形成 2。广泛应用现代科学技术 3。设备的先进与建筑的现代化提高 4。向大医疗方向发展 5。管理科学化、系统化、信息化 6。人才建设将是重点和难点 7。后勤生活服务和物质供应的社会化
第二节 医院管理学概述
• 一、医院管理学的概念 • 医院管理：按照医院工作的规律，运用现代管理 理论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源，进 行计划、组织、协调、控制，以充分发挥整体运行功 能，优化绩效的管理活动过程。 • 医院管理学：运用现代管理理论和方法研究并阐 明医院管理活动本质和规律的科学。 • 是管理学的一个分支学科、是一门应用科学、是 一门边缘科学。
医院管理学（讲义）
主要参考教材： • • • • • • • • •
1983年郭子恒《医院管理学》 1984年陆忠《现代医院管理》马俊《现代医院管理》 1986年王镇藩《医院管理学》 1989年陈一彦《实用医院管理学》 1990年黄永昌《医院管理学教程》 1992年王东《现代医院管理理论与方法》 1995年史自强《医院管理学》 2000年董恒进《医院管理学》 2005年陈洁《医院管理学》
第三节 门诊管理 • • • • • • • • 一、门诊的意义 1。在很多程度上完成医院的社会职能 2。有利于教学和培训 二、工作特点 1。是方便、经济的医疗方式 2。就诊环节复杂 3。就诊时间短、技术要求高 4。易交叉感染
• 三、门诊的类型与规模 • 四、门诊流程 • 预检分诊 挂号 候诊 就诊 医技检查及治疗 取药 离 院或入院 • 五、门诊组织构架 • 双重领导形式 • 作业：门诊流程再造以及如何提高门诊的工作效率。
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三、特点 1。受治对象是有生命危险但有救治可能的危重病人 2。设备精良，利用率高 3。工作节奏快 4。是危重病医学的临床基地 四、意义 1。有利于重危病人的密切观察、护理和抢救 2。有利于各专业联合协作，提高诊疗水平 3。设备使用效率高 4。能加速医护人才培养
中国医院管理模式 • • • • • • 医院性质－－政府实行一定福利政策的公益性事业 管理体制－－院长负责制 筹资来源－－多渠道 所有制形式－－多种 医院职责－－基本医疗＋特需服务 内部运行机制－－自主经营
国际典型医院管理模式比较
• • • • • 决策权 社会责任 财政预算管理 受政府限制 直接控制 自主化管理 公司化管理 私有化管理 管理自主 规定、法规、合同 非预算收入 医疗机构本身或私人
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直接运行子系统 运行分系统 技术支持子系统
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常规支持子系统 支持分系统 特别支持子系统
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实验室子系统 扩展分系统 科研子系统
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3。院内外医疗过程（P49） 二、医疗管理的作用 1。从业务的角度讲，是完成医院任务的主要手段 2。从管理的角度讲，是医院内部管理的重心 三、医疗管理原则 1。病人第一 2。安全有效 3。首诊负责 4。重点加强
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市场调节 表现： 供求机制、价格机制、竞争机制 优点：增加医院活力、提高医院微观资金利用效率 缺点：医疗市场需求与需要不等、资源配置不能最优、 医疗服务的结构与功能不配、可能造成社会财富的浪 费、加重诱导需求、使准公共产品供给不足。
四、医院管理学科发展 • （一）形成 • 1910年美国学者Howland首先提出医院管理是一门独立 科学 • 1913年美国外科医生协会成立 • 1917年美国开展医院标准化管理 • 1934年美国芝加哥大学开设医院管理课程 • 1935年Maceachen出版《医院组织与管理》，形成医院 管理学科体系
三、医院性质和功能
• • • • • • • （一）性质探讨 1。公益性 2。生产性 3。经营性 4、福利性 （二）功能 医疗、预防保健、康复、科研教学
四、医院工作特点
• • • • • • 1。以病人为中心 2。科学性与技术性 3。整体性与协调性 4。风险性与规范性 5。时间性与连续性 6。社会性与群众性
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五、类型 1。综合ICU 2。专科ICU 心血管内科的CCU(Cardiac Care Unit) 呼吸内科的RCU(Respirotary Care Unit) 新生儿的NCU(Neuratal Care Unit) 心胸外科的TCU(Thoracic Surgical Unit) 肾病科(Renal Care Unit)
• • •前473年锡兰的佛教医院 公元前273－232年阿育王朝医院表现的象近代医院 伊斯兰: Mohammed时期的庇护所 中世纪，巴格达、大马士革。开罗等有著名的医院 欧洲： 542年法国的里昂、641年巴黎建立医院 中世纪早期的济贫院
• 1204年罗马的圣灵医院（Hospital of the Holy Ghost)建 立－－欧洲第一个正式医院 • 1732年英国医院建立进入高潮，建院115所，著名的 Bristal医院建立 • • • • 本时期医院特点： 1。个体行医是主要形式 2。医院有慈善性质 3。有明显得宗教色彩
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四、住院诊疗管理特点 1。是以病房管理为中心的系统工程 2。以三级医师负责制为核心 3。从保证医疗工作的连续性、协同性进行系统管理 4。信息量大，是反馈调节的重要数据来源 五、业务管理（自学）
六、重症监护病房管理
• （一）定义 • 重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)是把需要特别诊疗和护理的 急、重、危病人，集中在一个专治的病区或病室，采用专门的诊 疗技术和设备，实施加强诊疗护理和监视的一种过渡性诊疗组织 形式。 • （二）历史 • 二战前，欧美一些国家医院的外科建立术后复苏室 • 二战期间，内科为心肌梗塞病人建立专门病区 • 1952年丹麦哥本哈根建立呼吸加强监护病房 • 1957年美国Marchests纪念医院建立监护病房 • 八十年代初美国建立ICU的医院占90％，