防止反常呼吸（大块胸壁软化、胸廓失去支撑造成反常呼吸，引起纵隔摆动，影响静脉 回流及心排血量，最终导致呼吸循环功能不全）、处理合并症、抗感染。
胸外伤的分类及处理
2、气胸 • 闭合性气胸：处理原则是小量气胸（肺压缩小于30%）无需处理，可自行吸收；中量气胸（肺
压缩30-50%）可进行胸腔穿刺术；大量气胸（肺压缩大于50%）应立即进行胸膜腔闭式引流 术，重建胸膜腔负压。 • 开放性气胸：处理原则是紧急封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸；清创缝合、胸腔闭式引 流术或剖胸探查术；处理并发症。 • 张力性气胸：处理原则是立即减压排气，胸膜腔闭式引流术或部胸探查。
围术期护理—术后护理措施
二、体位与活动 • 全麻清醒前：去枕平卧位，头偏向一侧 • 全麻清醒后手术当日：半卧位或坐位 • 术后第1日：半卧位、坐位为主，增加床上运动，可在搀扶下适当下床沿床边活动，做呼吸训
练 • 术后第2日起：鼓励下床活动，做呼吸训练
围术期护理—术后护理措施
三、健康宣教 • 饮食：高蛋白易消化饮食 • 活动：根据体力，适当活动。坚持术侧抬手、扩胸运动 • 复查：术后1个月门诊复；肋骨骨折者3个月后复查胸片
心脏压塞
躁动不安、面色苍白、四肢湿冷、血 压下降等休克症状，颈静脉怒张，脉 压减小，静脉压升高，心音远弱等
临床表现 • 胸痛：尤其深呼吸、咳嗽时。 • 呼吸困难 • 咯血：肺或支气管损伤引起痰中带血、咯血。 • 休克：胸腔内或心脏、血管大出血，血容量急剧下降引起出血。
辅助检查 • （1）胸部X线 （2）胸部CT
诊断要点
胸外伤的分类及处理
1、肋骨骨折：多发生在第4-10肋 • 闭合性单根肋骨骨折：处理原则是止痛、固定胸廓、防止并发症。 • 闭合性多根、多处肋骨骨折：处理原则是止痛、局部固定或加压包扎、建立人工气道、
胸外伤的分类及处理
3、血胸 • 小量非进行性血胸（成人500毫升以下）：可自行吸收，不必处理或进行胸膜腔穿刺术。 • 中量（500～1000ml）或大量（1000ml以上）进行性血胸：立即剖胸探查止血，同时补充血
容量。
胸外伤的分类及处理
4、肺爆震伤：炸弹、炮弹或其他爆炸物爆炸后产生大量的热能、高气压和爆震冲击波，使肺 受损伤。 • 处理原则：撤离险区；给氧，保持呼吸道通畅；止痛镇静，减少氧耗；迅速发生肺水肿者， 进行气管切开或气管插管、机械通气。
• 焦虑、恐惧：与患者突然受伤，无心理准备有关。 • 气体交换受损：与疼痛、胸廓运动受限、肺压缩有关 • 舒适的改变—疼痛：与组织受损有关。 • 心排血量较少：与大出血、心律失常、心功能衰竭有关 • 潜在并发症：胸腔感染、肺部感染、心脏压塞。
主要护理问题

• 患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理 • 患者能维持正常呼吸功能。 • 患者能维持有效循环血量。 • 自诉疼痛减轻。 • 无感染等并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。
围术期护理—术后护理措施 四、并发症及处理
常见并发症 出血
临床表现
胸腔穿刺抽得血液很快凝固 血红蛋白、红C计数呈进行性下降 胸膜腔闭式引流血量大于200ml/h（ 4ml/h/kg），持续3小时以上 心率增快；血压进行性下降
处理
保守治疗；用止血药 补充血容量，抗休克 保守治疗无效者应及时进行开胸探查
胸部外伤围手术期的护理
目录
1
概述
2
病因、病理
诊断要点、胸外伤的分类及处理 3
4
胸部外伤围手术期护理
概述
胸部由胸壁、胸膜、胸腔内脏器官组成，胸廓由胸椎、胸骨、 肋骨、肌肉、软组织、皮肤构成。胸腔分为三部分，右肺间隙、 左肺间隙、纵隔。而胸膜是附着于胸腔内面和覆盖于肺表面的浆 膜。胸膜腔为一密闭腔隙，保持-10～ -8CmH2O的压力，吸气时负压增大，呼气时减少。胸部易受外 伤，约占全身创伤的1/4，常伴复合性损伤。
•
观察并记录患者生命体征变化情况。
•
观察神志、瞳孔、胸腹部、肢体活动情况。
•
观察血氧饱和度。
•
观察有无气管移位，反常呼吸。
•
观察中心静脉压及尿量，有无心脏压塞。
围术期护理—术后护理措施
一、外科术后护理常规 1、全麻术后护理常规 • 了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况 • 持续低流量吸氧 • 持续心电监护 • 严密监测生命体征 • 床档保护防坠床 2、伤口观察及护理 • 观察伤口有无渗血渗流，若有，应及时通知医生并更换敷料 • 观察伤口周围有无皮下气肿 • 进行红外线治疗每日两次
护理目标
1.心理护理 • 解释手术的必要性、手术方式、注意事项 • 鼓励患者表达自身感受。 • 教会患者自我放松的方法。 • 针对个体情况进行针对性心理护理。 • 鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持
围术期护理—术前护理措施
围术期护理—术前护理措施
2、术前准备：做到争分夺秒，尽快交叉配血备皮
3、病情观察和护理
围术期护理—术后护理措施
一、外科术后护理常规
3、各管道观察及护理
•
输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤
•
尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第1日可拔除尿管，拔管后注意关注患者排尿情况
。
•
胸腔闭式引流管参照胸腔闭式引流管护理相关要求
围术期护理—术后护理措施
一、外科术后护理常规 4、疼痛护理 • 评估患者疼痛情况 • 对有镇痛泵（PCA）患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意。 • 遵医嘱给予镇痛药物 • 提供安静舒适的环境 5、基础护理 • 做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作。
胸外伤的分类及处理
5、胸骨骨折
•
可发生在胸骨的任何部位，多在胸骨体上段或胸骨体与胸骨柄分离。无移位者，以止痛、
胸带包扎固定和卧床休息为主；2-3周即可愈合。有移位者，待全身伤情稳定后及时进行
骨折复位。上述方法复位困难者，可进行开放复位，不锈钢丝固定。
胸外伤的分类及处理 6、心脏及大血管损伤：处理原则是立即争分夺秒进行手术抢救。
病因、病理
•病因 闭合性损伤：多由于挤压、冲撞、钝器伤所致。 开放性损伤：多因利器所致，战时由火器、弹片穿破胸壁所致。
•病理 闭合性损伤：轻者仅有胸壁软组织挫伤，单根肋骨骨折，重者有多根、多处肋骨骨折、腔内脏 器、血管损伤，导致气胸、血胸、心脏损伤。 开放性损伤：除血胸、气胸处，重伤者呼吸循环衰竭。