胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10 岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最 多，胫腓骨干双骨折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼， 腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担 1/6 的承重。胫骨中下 1/3 处易于骨折。胫骨上 1/3 骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。胫骨中 1/3 骨折淤血潴留在小 腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩。胫骨中下 1/3 骨折使滋养动脉断裂，易引 起骨折 延迟愈合。
四、影像学评估 ● X 片必须包括胫骨的全部（正、侧位片）以及踝关节和膝关节 ● 斜位片有助于进一步确定骨折模式 ● 应在正、侧位片观察一下特征：
♦ 确定骨折的位置及形态。 ♦ 存在继发性骨折线：术中可发生移位。 ♦ 存在粉碎骨折：表示为高能量暴力损伤。 ♦ 骨折碎块脱离其正常位置的距离：骨折块远近距离移位表明其软组织附着已遭损害， 血供中断。 ♦ 骨缺损：表明骨折块丢失。 ♦ 骨折线向近端可延伸至膝关节，向远端延伸至踝关节。 ♦ 骨的状况：是否存在骨量减少、肿瘤转移以及陈旧性骨折。 ♦ 骨性关节炎或膝关节置换术后：影响治疗方案的选择。 ♦ 组织内气体存在：可继发于开放性骨折，但也预示着气性坏疽、坏死性筋膜炎以及 其他厌氧菌感染的发生。 ● 在 X 线片尚无明显表现之前，ECT、MRI 检查有助于应力骨折的诊断 ● 怀疑有动脉损伤时，应进行血管造影。
术后 X 片
术后 6 个月 X 片 Five case
术前外观像
术前 X 片
术中（MIPPO 技术）及 VSD 负压引流外观像 术后 X 片
术后 1 年 X 片 Six case
术前 X 片
术后 X 片 Seven case
术前 X 片
术后 X 片 Eight case
术前 X 片
● 交锁/非交锁髓内钉 ♦ 交锁钉：可控制旋转；对于粉碎性骨折和大量骨缺失的骨折，可有效防止肢体短缩。 ♦ 非交锁钉：允许通过负重使骨折端相互嵌压，但难以控制旋转。
● 扩髓/非扩髓髓内钉 ♦ 扩髓髓内钉：适用于大多数闭合性以及开放性骨折。允许使用大直径强壮的髓内钉，
使骨折部位获得非常有效的髓内固定。 ♦ 非扩髓髓内钉：在开放性骨折骨膜血运已遭到破坏时，使用非扩髓髓内钉可以有效
二、损伤机制
● 直接损伤 ☆ 高能量损伤：车祸伤
♦ 通常发生横断骨折、粉碎性、移位骨折
♦ 软组织损伤发生率高 ☆ 折弯暴力（滑雪靴损伤）
♦ 发生短楔形或横断骨折，并可能会产生蝶形骨块 ♦ 发生挤压伤 ♦ 严重的粉碎性骨折或节段性骨折合并广泛的软组织受损 ♦ 必须判断是否有骨筋膜室综合征以及开放性骨折
三、临床评估 ● 评估血管、神经状况。必须详细检查足背动脉和胫后动脉搏动情况，特别是开放性骨折 可能必须行血管皮瓣移植者。胫神经、腓总神经的损伤情况必须进行详细的检查。 ● 评估软组织的损伤情况。骨折局部出现水泡是早期切开复位的禁忌症。 ● 严密监视筋膜间室综合征。超出损伤可能程度的异常严重疼痛是筋膜间室综合征发生最 为可靠的征象。筋膜间室综合征切开减压的手术指征为：a、间室压力＞30mmHg；b、间室 压力低于舒张压 30mmHg。在后浅间室组织仍然较软的情况下后深间室压力可能已经很高。 ● 胫骨骨折合并较高的膝关节韧带损伤率。 ● 大约 5℅的胫骨骨折为双处骨折，两处骨折彼此独立。
合等的发生率明显增加。
病例分享 One case
术前 X 片
术后 x 片
髓内钉取出后 X 片
术后外观像 Two case
术前 X 片
术后 X 片
术后 1 年 X 片
内固定取出后 X 片 Three case
术前 X 片
术后 X 片 Four case
术前 X 片
术中及内固定术后外观像（MIPPO 技术）
内。
♦、胫骨的血液供应可能在胫骨中、下 1/3 交界处存在分水岭。 ♦、滋养动脉断裂，血液经皮支反流，骨外膜的血液供应就变得非常重要。因此在固定过 程中必须加强对骨膜的保护。
● 腓骨承担 6%～17%的体重。 ● 腓总神经通常绕过腓骨颈，位置相对表浅，在此部位容易遭受直接压迫及牵拉暴力收 到损伤。
一、解剖学
胫骨为长管状骨，横断面呈三角形。在皮下即可触及胫骨的前内侧缘。胫骨被 4 个紧密的筋 膜间室所围绕（前间室、外侧间室、后间室以及后深间室）
● 血供 ♦、营养动脉自胫后动脉发出，在比目鱼肌起点远侧进入后外侧皮质。 ♦、胫前动脉自骨间膜穿出，容易受到损伤 ♦、腓动脉有一前交通支与足背动脉吻合，即使其发生堵塞也不会影响足背动脉搏动。 ♦、供应胫骨远端 1/3 的血管由围绕踝关节的骨外膜吻合支发出，自韧带附着部位进入骨
保护髓腔血运。其缺点是固定力量远不及扩髓髓内钉，而内固定疲劳折断发生率也较高。
● 外固定 ♦ 使用于严重开放性骨折，也可用于并发筋膜间室综合征、颅脑损伤或烧伤的闭合性骨
折病例。 ♦ 骨折愈合率超过 90%，平均愈合时间为 3.6 个月。 ♦ 钉道感染率为 10%～15%
● 钢板/螺钉 ♦ 适用于骨折线通过干骺端或骺板的骨折病例 ♦ 用于高能量损伤骨折类型中，相关并发症如感染、伤口裂开、骨折畸形愈合、骨不愈
4～6 周后，长腿石膏需换为髌骨负荷石膏或骨折支具。
可接受的复位标准： ＜5°的内翻/外翻畸形。
＜10°的成角畸形（＜5°最为理想）。
＜10°旋转畸形，外旋比内旋更能被接受。
＜1cm 的短缩畸形；5mm 的骨端分离可导致骨折延迟愈合 8～12 个月。
骨皮质接触超过 50%。
髂前上棘，髌骨中点，第 2 趾近节趾骨基地大致在一直线。
● 间接损伤 ☆ 扭转机制
♦ 原因为足部固定时小腿扭转，或从较低的高度坠落 ♦ 移位的螺旋形骨折，此类骨折通常很少有粉碎及严重的软组织损伤
☆ 应力骨折 ♦ 部队新兵较常见，通常发生于干骺端和骨干连接处，后内侧皮质硬化最为明显。
♦ 在芭蕾舞演员中，这类骨折常发生于中 1/3 处，发病隐匿，为过劳性损伤。 ♦ 通常受伤数周后影像学才有阳性发现。
ⅢA 广泛软组织挫裂伤，足够的骨覆盖；多段骨折，小的骨膜撕脱。
ⅢB 广泛的软组织损伤伴骨膜撕脱和骨外露需要软组织皮瓣闭合；通常伴有严重的污染。
ⅢC 血管损伤需要修复。
六、治疗
非手术治疗 低能量导致的单处闭合性骨折，移位和粉碎轻微，应行闭合复位长腿石膏固定，逐渐负重。 石膏固定在膝关节 0°～5°屈曲位，患者能够耐受时及早扶拐负重锻炼。2～4 周后改为完全 负重。
五、分类 一般分类： ● 开放或闭合 ● 解剖定位：近、中、远 1/3 ● 骨折块数量和位置：粉碎性、碟状 ● 骨折类型：横断、螺旋、楔形 ● 成角畸形：内翻/外翻、向前/向后 ● 短缩 ● 移位：骨皮质接触程度 ● 旋转 ● 合并损伤
开放性骨折的 ustilo 和 Anderson 类： Ⅰ 型 清洁皮肤伤口＜1cm，通常由内向外；轻度肌肉挫伤；单纯横断骨折或短楔形骨折。 Ⅱ 型 皮肤裂伤＞1cm，同时伴有广泛的软组织损伤；轻到中度间室挤压；单纯横断骨折 或短楔形骨折，可伴有轻度粉碎性骨折。 Ⅲ型 广泛软组织损伤（肌肉、皮肤、神经血管结构）；通常为高能量损伤伴有严重的间 室挤压。
术后 X 片
术后 1 年 X 片
髓内钉取出后 x 片 Nine case
术前 X 片
术后 X 片 Ten casen case
术前外观像
术前 X 片
外架固定后 X 片
外架固定后 9 个月 X 片
术后外观像（术后 9 个月）
愈合时间： 平均愈合时间为 16±4 周，依骨折类型以及软组织损伤程度不同，愈合时间存在差异。
超过 20 周仍未愈合被定义为延迟愈合。
骨不连接：临床以及影像学检查显示失去骨愈合潜力，如骨断端硬化，骨断端间隙数周无变 化。骨折 9 个月仍未愈合定义为骨不愈合。
手术治疗 ● 髓内钉（IM）固定 能够很好的保护骨膜血运、对软组织损伤较小。其生物力学优点为可控制骨折断端对线、移 位以及旋转。