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生化改变
骨性关节炎原发性生化改变表现为，软骨基质蛋白多 糖生物合成和分解异常，软骨细胞不能合成正常的具 有长链结构的透明质酸和聚氨基葡萄糖，由此产生的 短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构中逸出，导致关 节软骨局部软化、失去弹性、磨损及结构破坏。 继发反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的激活 ，进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨骼的骨性 关节炎反应。
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主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加重了 关节负担产生疼痛。
静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时 疼痛，又称为休息痛。与静脉血液回流不畅，造成髓 腔及关节内压力增高有关。常需经常变换体位，才得 缓解。
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2.肿胀 由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫 增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是 两种或三种原因并存。 以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿 胀。 肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与髌骨 相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多 见。也有表现为局限性肿胀者。
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在标准X线片上， 成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄 。60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm为关 节间隙狭窄。个别人关节间隙甚至可以消失。
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软骨下骨板致密、硬化，如象牙质状。 负重软骨下骨质内可见囊性改变。这种囊性变常为多 个，一般直径不超过lcm，可为圆形、卵圆形，或豆 粒状。 关节边缘(实际上是软骨边缘)及软组织止点可有骨赘 形成。或见关节内游离体，骨质疏松，骨端肥大，软 组织肿胀阴影等。
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5、小针刀疗法
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4度：重度疼痛: 负重和作各种动作时强烈疼痛，以致 妨碍活动，影响生活，常需服止痛药。休息后虽然可 能减轻，但仍然疼痛，或有自发痛。 5度：剧烈疼痛:无论休息还是作何种动作都强烈疼痛 ，以致不能活动，生活不能自理，不得不服止痛药， 甚至服药也仍然疼痛，干扰休息和睡眠。
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膝关节骨性关节炎的诊断
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关节镜下软骨损伤的分度
0 度：正常关节软骨 I 度：软骨表面纤维化 II 度：软骨纤维束样改变 III度：软骨脱落，软骨下骨外露
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膝关节骨性关节炎的治疗
一、非手术疗法 二、手术疗法
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4、中药熏蒸
中药熏蒸是利用药物煮沸后产生的蒸 气来熏蒸机体，以达到治疗疾病、 气来熏蒸机体，以达到治疗疾病、养生保 健的目的。由于蒸气对身体的蒸腾作用， 健的目的。由于蒸气对身体的蒸腾作用， 可使全身经络涌动，推血运行， 可使全身经络涌动，推血运行，药力经皮 肤直达各脏腑，可起到活血化瘀、 肤直达各脏腑，可起到活血化瘀、祛风除 散寒止痛的作用。 湿、散寒止痛的作用。
1、按摩
中医手法按摩松解,改善膝 关节功能，体现了中医骨伤“ 动静结合，筋骨并重”的治疗 原则，安全、可靠、无创、有 效，因此在临床应用中发挥中 医特色优势
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药透、 2、药透、超激光
配合局部中药药透、微 波、激光等多种设备辅助 治疗，具有消炎止痛作用 ，多方式共同作用病变部 位，起效快，症状缓解明 显，不易反复
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发病因素（一）
危险因素：
年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理 、生化改变 种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 肥胖：关节负重过度 性别：女性的发病率为男性的8倍 关节先天/后天畸形：关节受力不当 引起软骨变形
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发病因素（二）
膝关节骨性关节炎的绿色诊疗
郑州市骨科医院
郝利民
郑州市疼痛中心主任
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定义: 骨性关节炎 （OA.Osteoarthritis）
是一组具有不同病因学但却 有相似的生物学、形态学及 临床特征的疾病。 疾病的整个过程不仅影响到 关节软骨，还涉及整个关节 ，包括软骨下骨、韧带、关 节囊、滑膜及关节周围肌肉 。
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临床表现
膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功 能障碍等。
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1.、疼痛 几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻 微到严重可分为五度 活动痛 持续痛 夜间痛
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流行病学
骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节炎 导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活 质量，并成为我们社会的一个最严重的社 会经济负担之一。 Badley报道60岁以上的人，80%以上在膝 关节、髋关节、脊柱和手可见骨性关节炎 X线征象，其中20%有疼痛和活动受限。 目前，骨性关节炎是最常见和最重要的关 节疾病，也是引起老年人病残的最主要原 因。
1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。 2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍受 ，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。 3度：中度疼痛: 步行时疼痛，短时间休息后可以减轻或消失。 疼痛已引起患者注意，或干扰其情绪，但尚能完成各种活动， 生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶尔服用止痛药。妨 碍运动，甚至影响工作。
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疼痛特点 疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重， 天气变换时加重。 疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。膝 外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼痛部位 不定，经常变换者也不少见。
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活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体位 时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。 负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下坡 : 时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。 游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位限制较 长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然站起，会 感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为"戏剧院膝痛征"，它是始动 痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起，先活动一下不负 重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。
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实验室检查
全身状况多属正常。 关节滑液分析也正常，清晰、淡黄、粘稠度高，白细 胞计数常在1000以内，偶尔可以达到几千，主要为单 核细胞。偶然见粘蛋白凝块坚实。有时可见到红细胞 ，软骨和纤维碎屑
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X线检查
关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关 节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行 性改变时，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄 ，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。
诱发因素：
关节损伤，肌肉无力 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度 低，引起血运障碍有关。 关节反复受压：日本人,僧人 关节过度活动
加重因素
关节生物力学环境改变 代谢/内分泌障碍 关节营养障碍
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病理及生化改变
骨性关节炎的病变中心是软骨损伤。 疾病的第一征象是胶原纤维支架的分离。破损软骨承 受应力的能力下降，导致软骨下骨承受相对较多的应 力而发生微骨折。修复后的骨组织失去正常的弹性， 引发关节软骨的进一步损伤。
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2、运动能力减弱：包括关节僵硬、不稳，活动范围减 少，及生活和工作能力下降等。 3、关节僵硬，系指经过休息，尤其是当膝关节长时间 处于某一体位时，自觉活动不利，特别是起动困难， 或称之为胶滞现象。股四头肌力量减弱也能引起伸膝 受限。骨性关节炎所引起的多系膝关节活动范围减少 ，很少使关节强直不能活动。
绿色治疗
可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻 肿胀。可用按摩、热敷，最好是湿热敷。热气浴、温 泉浴也可应用。 透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可 用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止 痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好 。 激光照射
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应鼓励患者改变不良的生活方式和运动形式，进 行适当形式的活动，避免一些不适当的、可能加重关 节退变的活动。
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适当休息
在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关节过 度负重、受潮、受凉、过于劳累，并应避免久坐、久 站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活 动关节。
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3.畸形
膝内翻畸形（见图）
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4.功能障碍 骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协调性 异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大多数属于 功能受限， 很少见到关节功能永久性完全丧失者。
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1、关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节打软 、滑落感、跪倒感、错动感，以及交锁、弹响或摩擦 音等。尤其上下台阶或走不平的路时，患者常常突然 自觉患膝有一种要跪倒的滑落感，由于不稳而担忧。
OA病人中65岁以上的占 90%
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病 因
从发病原因本病分为原发性和继发性两种。 原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见于体 力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体型肥胖的 患者。膝关节最常见。原发性骨性关节炎通常进展缓 慢，而且不太严重。 继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关 节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎 。