鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、 睡眠性上气道阻塞等 • 其他：心电监护、胸部X线等
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常见问题、解决方法及并发症(一): 不耐受
原因 面罩不合适 连机顺序错 同步性差 恐惧 参数设置不合理
处理 换 面罩→ 调机→ 连接 减少漏气;CPAP 详细讲解;站在身边;取得信任 低压力开始，重置
RISE TIME气道压力上升时间 调节舒适度
升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需 时间。VPAP Ⅱ ST升压时间设置最短 （MIN）可在150-900毫秒间调节
升压时间越长，吸气压升高越柔和。调节升 压时间长可使病人获得最佳舒适度。病人 获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压 水平的转变，但是对高通气量需求高的病 人，如COPD,设置最短升压时间将有助于 减少病人的呼吸作功
• 轻症呼吸衰竭
• 呼吸衰竭“前期”（已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥
60mmHg）
• 慢性呼吸衰竭:COPD引起者
• 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期
• SARS
• 心源性肺水肿
• 呼吸睡眠暂停
• 肺间质纤维化
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无创通气的临床应用指征
急性呼吸衰竭
• 高碳酸血症 PaCO2>45mmHg • 呼吸性中度酸中毒(PH<7.3-7.35) • PaO2/FiO2（氧合指数）<200 • 呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸
面部创伤/术后/畸形（正压 近期上腹部手术后（尤其是
通气）
需要严格胃肠减压者）
胸腹部手术后创伤（胸外负 严重肥胖 压通气）
无创通气的应用程序---准备阶段
具备的条件: ↓
选择适应症.禁忌症 ↓
患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 ↓
摆好体位:半卧位 ↓
佩戴面罩吸氧:先适应面罩
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无创通气过程中的监护
• 一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等 • 呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅
助呼吸肌动用、肺呼吸音等 • 呼吸机通气参数： 潮气量、压力、频率、吸气时
间、漏气量、人机同步性等 • 血氧氧和饱指和数等度和血气分析：体表SatO2、pH、PaO2、 • 不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、
无创呼吸机的使用 及其注意事项
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无创机械通气的定义
• 指不经人工气道（气管插管或 气管切开）进行的机械通气。
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无创通气与有创通气的比较
创伤性 病人耐受性 并发症发生率
有创通气 创伤性大 不易耐受 较高
无创通气 创伤性小 较易耐受 较低
医疗费用
较高
较低
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3
无创通气的适应症
加潮气量。
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无创呼吸机的调整
IPAP（吸气压）
范围:5~25cmH2O
初设:8cmH2O,逐渐升高.
有益之处
不良反应
潮气量增加 心排血量降低
PaO2↑↑ PaCO2↓ 心率减慢
腹胀明显 不适 心率加快
原则:以最低的IPAP,使PaO2 ＞ 50mmHg ,SaO2 ＞90%
动脉血氧分压的高低，主要取决于吸入气体的氧分 压和外呼吸的功能状态pp，t课件正常值95～100mmH14g
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呼吸机样机
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8
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呼吸机结构
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佩戴方法
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无创通气的应用程序---上机
调整机器:选择模式，设定参数 ↓
连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓
疗效判定并调整参数 ↓
制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间 佩戴 ↓
并发症处理 ↓
辅助治疗:湿化.排痰.支持
无创呼吸机的调整
EPAP（呼气压）
作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合
范围: 4~25cmH2O
初设4~8cmH2O
有益之处
不良反应
PaO2↑
心输出量降低
PaCO2(-)
不适感
慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压 存 4~在7c(mPEHE2OPi便),平可均. 7cmH2O ,设定EPAP为
急性呼吸衰竭(ARDSpp)t课E件PAP＞ 10cmH2O 15
慢性呼吸衰竭
• PaCO2>45mmHg • 限制性通气障碍 • 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡
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无创通气的禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
心跳呼吸停止
气道分泌物多/排痰障碍
自主呼吸微弱、昏迷
严重感染
误吸可能性高 （颅内压高） 极度紧张
合并其他器官功能衰竭（血 严重的低氧血症（PaCO2＜ 流动力学不稳定，消化道大 45 mmHg）/严重酸中毒 出血/穿孔，严重脑部疾病 （pH≤7.20） 等）
PaO2＞8kPa(60mmHg)，PaCO2正常或
降低。Ⅱ型呼衰为高碳酸血症型，PaO2
＜ 8kPa ， PaCO2 ＞
。) 6.67kPa(50mmHg)
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疗效判定---有效的指标
数分钟可见PaO2上升 • 呼吸困难减轻 • 呼吸频率减慢 • PaO2＞ 50mmHg 或SaO2 ＞90% • 心率下降,血压稳定 • 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰
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无创呼吸机的调整---模式
• 触发/时间(S/T)模式：可以调节备用呼吸频 率
• 时间控制(T)模式：设定呼吸频率及吸气时 间
• 自动触发(S)模式：跟随病人自主呼吸频率 并提供压力支持，限制最大、最小吸气时 间
• CPAP模式：恒定压力输出，常用于阻塞性
睡眠呼吸暂停的病人，这类病人不需要增
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常见问题、解决方法及并发症(二): 同步差
• 患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2（氧合指数）
提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张
• 呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise
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无创正压通气参数的常用参考值
参数
常用值
潮气量
5—10 ml/Kg
呼吸频率
吸气流量 吸气时间 吸气压力 呼气压力（PEEP）
16—30次/分 较自主呼吸慢2-4次/分
递减型，足够可变，峰值：40—60 L/分
0.8—1.2秒
10—25 cmH2O
3—5 cmH2O （Ⅰ型呼吸衰竭时用48 cmH2O）(Ⅰ 型 呼 衰 为 低 氧 血 症 型 ，
time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者
设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较 低的触发灵敏度。