第十五章 妊娠滋养细胞疾病妇女 的护理
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第一节 葡萄胎患者的护理
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【概念】
葡萄胎（水泡状胎块）
• 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成 水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。
• 滋养细胞的良性病变 • 分为完全性/部分性
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【处理原则】
一旦确诊，及时清除子宫腔内容物
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【护理评估】
1．健康史
5. 随访指导 • 内容：血、尿HCG • 时间: 1次/周 至HCG正常后3个月；
1次/2周 *3个月； 1次/月*6个月；1次/半年*2次；随访2年 • 随访期间严格避孕
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【结果评价】
1. 患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。 2. 患者经治疗未发生感染。 3. 患者能说出随访的重要性和具体方法，积极
1．住院期间病人能主动配合治疗方案。 2．病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。
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葡萄胎
侵蚀性葡萄胎ຫໍສະໝຸດ 绒毛膜癌 足月产、流产、异位妊娠等
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若有不当之处，请指正，谢谢！
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▪脑转移
✓ 卧床休息，严密观察 ✓ 配合治疗：用药、检查 ✓ 预防并发症：跌倒、压疮等 ✓ 昏迷、偏瘫病人的护理
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【护理措施】
5.健康教育 ▪ 营养：保证摄入量 ▪ 休息：防消耗 ▪ 预防感染 ▪ 随访指导，严格避孕
出院后3个月 1次/半年*3年 1次/年*5年 1次/2年--终身
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【结果评价】
2. 严密观察病情 腹痛，流血，转移灶 3. 配合治疗方案 化疗护理；手术前后护理
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【护理措施】
4. 转移灶的护理
▪肺转移
✓ 吸氧，休息，减少消耗 ✓ 用药：镇静、化疗 ✓ 对症护理：咯血者取头
低患侧卧位
▪阴道转移
✓ 卧床休息，减少局部刺激 ✓ 配血备用 ✓ 大出血时，取长纱布条压
迫
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【护理措施】
存在 ᵜ 腹痛
转移灶的表现
肺：最常见的转移部 位
阴道及宫旁组织：紫 蓝色结节
脑转移：是致死主要 原因
肝转移：上腹部或肝 区疼痛
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【护理评估】
3. 心理状况
焦虑、恐惧
4. 相关检查 ▪ 血HCG ：清宫后9w以上， HCG持续高水平或下降后
又上升
▪ B超检查：子宫正常或增大，卵巢囊肿 ▪ 胸部X线检查：肺转移 ▪ CT和磁共振：肺、肝、脑的转移诊断 ▪ 组织学检查：区分侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌
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【护理诊断/问题】
▪焦虑：与担心疾病预后和化疗副作用有关 ▪活动无耐力： 与长期阴道流血致贫血及化疗副
作用有关。
▪潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。
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【预期目标】
1．患者焦虑减轻或消失，积极主动配合治疗。
2．患者贫血纠正，适应化疗。
3．患者不发生转移灶
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【护理措施】
1. 心理护理
评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋 养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。
正确随访。
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第二节 妊娠滋养细胞肿瘤患者的 护理
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【概念】
妊娠滋养细胞肿瘤 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、
绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。
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侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
葡萄胎组织侵入子宫肌层 引起组织破坏或转移至子宫 以外。
一般发生于葡萄胎清宫术 后6个月内。
有绒毛结构
▪ 一种高度恶性的肿瘤 ▪ 可继发于葡萄胎，足月产，
月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物， 滋养细胞疾病史。
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【护理评估】
2．身体状况 ➢ 停经后阴道流血 可伴水泡样物 ➢ 子宫异常增大、变软 ➢ 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 ➢ 卵巢黄素化囊肿 ➢ 腹痛 ➢ 甲亢征象
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【护理评估】
3．心理状态 担心、恐惧 4．相关检查
▪ 产科检查：子宫大、软，扪不到胎体 ▪ 人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高 ▪ 超声检查：“落雪状”、“蜂窝状”
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【护理诊断/问题】
I. 焦虑 ：与担心清宫手术及预后有关。 II. 有感染的危险 ：与长期阴道流血、贫
血造成免疫力下降有关。 III. 知识缺乏 ：缺少妊娠滋养细胞疾病预
后及随访知识
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【预期目标】
1. 患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。 2. 患者不发生感染。 3. 患者能说出随访的重要性和具体方法，积极正确 随访。
流产及异位妊娠
▪ 绒毛结构消失
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【处理原则】
以化疗为主，手术和放疗为辅
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【护理评估】
1. 健康史
➢ 月经史、生育史； ➢ 家族史 ➢ 葡萄胎病史：阴道流血，HCG ，转移灶，化疗
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【护理评估】--2. 身体状况
原发灶表现：
ᵜ 阴道不规则流血， ᵜ 子宫复旧不全或不均匀
增大 ᵜ 假孕症状 ᵜ 卵巢黄素化囊肿可持续
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【护理措施】
1. 心理护理
评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情
2. 严密观察病情
阴道流血，生命体征，HCG及阴道排出物
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3. 配合治疗
刮宫术前—— 配血、开放静脉 术中—— 观察病人反应 术后—— 刮出物送检、会阴部护理
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【护理措施】
4. 进行相关知识教育 营养、休息、预防感染 刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴 随访困难及高危者预防性化疗