年审编号：
社保登记证号：劳动保障年度书面审查及履行劳动保障社会责任评价表（年度）
单位名称：
（盖章）
机构代码：
经济类型：
经营地址：
邮政编码：
填报日期：
宁波市人力资源和社会保障局印制
一、单位基本情况
单位名称
注册地址注册资金工商（法人）注册机关地税注册机关开户银行银行帐号
E-mail开业时间社会保险登记机关行业类型法人代表（负责人）联系电话
人力资源经办人
联系电话
(手机)二、劳动用工
劳动者年末
总人数( )本市劳动者人数
已办就业
登记人数外来务
工人数
已办就业
登记人数港澳台或外国人
劳动者人数
已办就业证、
许可证人数其他人员(含:离退休返聘人员、在
校未毕业的实习生等)
是否建立职工名册是否建立劳动规章制度
未成年工建立体检档案人数
女职工
人数三、职业培训
从事技术工种人数
已持《职业
资格证》人数四、劳动合同
已签订劳动合同人数是否已签订集体合同
劳动合同文本是否由用人单位和劳动者各执一份是否收取抵押金(物) 或者其他证件
终止、解除劳动合同后是否按规定办妥手续
五、工时制度
实行综合计时工时制人数实行不定时
工时制人数
审批机关
及时效
实行标准工作时间人数
延长工作时间是否与工会和劳动者协商
延长劳动者日工作时间是否超过3小时
延长劳动者月工作时间是否超过36小时
六、劳动工资
月工资支付日期是否领用工资总额使用手册
年实际支付工资总额在岗职工最低工资（元/月）
是否拖欠、克扣工资是否按规定支付加班工资
工资支付清单是否交劳动者工资支付清单是否按规定列清项目
七、社会保险
项目养老保险失业保险医疗保险工伤保险生育保险应参保缴费人数
实际参保人数
八、其他说明
需说明的其它情况
用人单位在年度内，被人
力资源和社会保障行政
部门立案查处的情况
法人代表（单位负责人）签名：
年月日
劳动保障年审意见
社会保险
登记审验
意见
经办人：
年月日
人力资源和
社会保障
处室（单位）
联审意见
年月日
劳动保障监察机构对企业履行劳动保障社会责任评价暨信用定级建议建议定为级。
主要存在的问题为：（）
1、评价表中第项内容未达标。
2、联审资料提供不全。
3、未如实填写评价表。
4、社会保险登记证审验存在问题。
盖章
年月日
人力资源和社会保障行政部门核准意
见
你单位在年度遵守人力资源和社会保障法律法规和履行劳动保障社会责任中，经人力资源和社会保障行政部门审查定为级。
盖章
年月日
注：1. 此表一式二份，在领取后按规定时间报劳动保障监察机构审查，经人力资源和社会保障部门核准后劳动保障监察机构、用人单位各执一份；
2. 此表用蓝黑或黑色墨水填写，字迹要清楚、工整；
3. 凡有“是否”栏目，一律如实填写“是”或“否”。
4. 单位必须对本表中所填写内容的真实性负责，劳动保障监察机构将根据具体情况抽查核实，如发现有弄虚作假等行为的，将依据《劳动保障监察条例》等有关规定处理。
劳务输出(入)调查表
单位名称（盖章）：地址: 机构代码:
输入单位名称单位地址输入人数1
2
3
4
5
输出单位名称单位地址输出人数1
2
3
4
5
注：1.此表在领取后按规定时间同《劳动保障年度书面审查及履行劳动保障社会责任评价表》一并上报。
2.单位必须对本表填写内容的真实性负责。
劳动保障书面审查联审须知
一、联审对象及时间。
劳动保障年度书面审查和社会保险登记审验对象为2011年12月31日前在市、区依法注册登记的用人单位。
3月1日起，用人单位持单位社会保险登记证（正本）（没有社会保险登记的用人单位，按税务登记地）到《联审通告》地址领取联审资料，也可在宁波市人力资源和社会保障局网站下载（网址：）。
4月底前，报送联审材料，接受劳动保障年度书面审查和社会保险登记审验。
二、填报说明：《劳动保障年度书面审查及履行劳动保障社会责任评价表》中的“联审编号”由人力资源和社会保障行政部门填写；“劳动者年末总人数(指2011年12月发工资人数)”、“应参保缴费人数”、“实际参保人数”均指联审年度最后一个月的在册人数；“其他人员”是指在本单位实习的在校未毕业的学生、聘用的本单位或外单位离退休人员，以及聘用与外单位有劳动关系的各类人员；“实行综合计时工时制人数”、“实行不定时工时制人数”是指经人力资源和社会保障行政部门核准后的人数。
机关、事业单位只需填写表内第（一）（二）和第（七）栏目。
三、填报要求。
用人单位应如实填写《劳动保障年度书面审查及履行劳动保障社会责任评价表》，人力资源和社会
保障行政部门对用人单位填报的内容将进行随机抽查。
若不按照人力资源和社会保障行政部门的要求报送书面材料，隐瞒事实真相，出具伪证或者隐匿、毁灭证据的，将按《劳动保障监察条例》处理。
逾期未参加劳动保障联审的用人单位将作为重点监察对象，并按有关规定予以处理。
四、上报材料。
上报联审材料时应提交《劳动保障年度书面审查及履行劳动保障社会责任评价表》一式二份，并携带1.《社会保险登记证》正、副本原件;2.《营业执照》副本原件或复印件（事业单位法人证书原件或复印件）;3.租赁场地经营企业须带2011年12月份的工资单复印件（盖章）;4.社会保险登记证变更内容的需要带相关变更内容的复印件；5.《劳务输出（入）调查表》。
五、劳动保障联审结果于9月底公布，市本级管辖的用人单位可通过以下方式查询：宁波市人力资源和社会保障局网站（网址：）。
联系电话：87317345。