6、特异性变应原的检测：IgE 五、诊断及鉴别诊断 1. 反复发作的喘息、 呼吸困难、胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、冷空气、 物理化学性刺激、病毒性 上呼吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥 漫性以呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓 4. 症状不典型者： （1）支气管激发试验或运动试验 阳性；
（2）支气管舒张试验阳性（FEV1 增加15％以上，且FEV1增加 绝对值>200ml）； （3）最大呼气流量（PEF）日内 变异率或昼夜波动率>20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸 闷和咳嗽。
PEF值的具体评价 正常（绿区）： PEF为个人最佳 值的80~100%，日间变异率＜ 20%，此为安全区。 警告（黄区）： PEF为个人最佳 值的60~80%，日间变异率 20~30%，警告病人可能有哮喘 发作。
呼气性呼吸困难、
粉红色泡沫痰
水泡音、哮鸣音 心脏增大、奔马律
间歇发作
哮鸣音、过度充气 征，无心脏异常体征
影像学 以肺门为中心的蝶状或片
状模糊阴影 治疗 忌用 强心、利尿、扩血管 肾上腺素
清晰，透亮度增加
支气扩张剂 吗啡
内源性哮喘 无已知的过敏源 过敏源皮试阴性 IgE正常或偏低 多在成年人发病 多持续性发作 少有过敏史（7%） 可常年发作 嗜酸粒细胞正常或稍增
2、哮喘急性发作分度的诊断标准
轻 气短 步行、上楼时 中 稍事活动 重 休息时 危重
体位
谈话方式
可平卧
连续成句
喜坐位
常有中断
前弓位
单字 不能讲话
精神状态
出汗 呼吸频率
可有焦虑/尚安静
无 轻度增加
时有焦虑或烦躁
有 增加
常焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊
大汗淋漓 常＞30次/分
辅助呼吸肌活动及 三凹征
哮鸣音 脉率
4. 吸入β2激动剂用量减至最少， 乃至不用； 5. 活动不受限制，与正常人一样 生活、工作、学习； 6. 所用药物副作用最小，乃至 没有。
（二） 药物治疗 药物分为：控制炎症药物
缓解症状药物。
控制炎症药物：吸入性皮质激素、 系统性皮质激素、色甘酸二钠、
尼多酸钠、缓释茶碱、酮替酚、
长效β2受体激动剂、白三烯受体 拮抗剂。 缓解症状药物：短效β2受体激动 剂、系统性皮质激素、抗胆碱药、 短效茶碱。 1．糖皮质激素：是当前防治哮喘 最有效的一线药物。
常无
中度，常见于呼吸 末期 ＜100次/分
可有
响亮，弥漫 100~120次/分 可有（10~25）
常有
常响亮 ＞120次/分 常有＞25
胸腹矛盾呼吸
减弱或无 ＞120次/分，变 慢或不规则
奇脉（收缩压下降） 无（10mmHg）
PaO2（吸空气）
PaCO2 SaO2 （吸空气）
正常
＜40mmHg ＞95%
外源性哮喘 有已知的过敏源作 多有过敏史 多有明显季节性 嗜酸粒细胞增多
家族过敏史少见（20%） 家族过敏史多见
六、治疗要点 （一）哮喘治疗目标 1.控制哮喘症状至最轻，乃至无 任何症状； 2. 使哮喘发作次数减至最少，甚 至不发作； 3. 肺功能接近正常；
4.用支气管舒张药或自行缓解。
（二）体征 1.一般体征 2.呼气延长、哮鸣音 3.肺过度膨胀体征 4.重症哮喘的体征： 紫绀、心率快、奇脉、 胸腹反常运动。
（三）分期
1、非急性发作期哮喘病情的评价
白天症状 夜间症状 PEF、FEV1
四级 严重持续
三级 中度持续 二级 轻度持续 一级 间歇发作
连续有症状 体力活动受限
第五节
支气管哮喘
一、概述 概念：支气管哮喘是由嗜酸性粒 细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多 种炎性细胞参与的气道慢性炎症。 特点：反复发作性喘息、呼气性 呼吸困难、胸闷或咳嗽，常于夜间 和（或）清晨发作、加重，经治疗 或自行缓解。
发病情况：全球约有1.6亿病人。 发达国家高于发展中国家。 我国患病率：1%~4%。 儿童发病率高于成人（3%~5%） 城市高于农村。 约40%有家族史。
二、病因和发病机理 （一）病因 1. 易感因素： 特应性反应、性别等。 2. 致病因素 ：过敏源等。 3. 促成因素 ：呼吸道感染、营养、 空气污染、吸烟等。 4. 触发因素：过敏源、呼吸道感染、 运动、天气变化等。
哮喘发作或加重的4类 常见诱因或病因 1.接触过敏源 2. 呼吸道感染 3.药物（普奈洛尔） 4.精神过分紧张
（二）发病机制 1.变态反应：速发型哮喘反应或 迟发型哮喘反应。 2.气道炎症：是哮喘的本质。 是所有类型哮喘的共同病理基础； 存在于哮喘的所有时段； 是临床症状和气道高反应性的基础
3.气道高反应性：重要因素。 4.神经机制：重要环节。
病理
三、临床表现 （一）症状 哮喘典型症状： 1.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼 吸困难； 2.发作性的胸闷和咳嗽； 3.可在数分钟内发作，经数小时 至数天；
60~80mmHg
≤45mmHg 90~95%
＜60mmHg
＞ 45mmHg ≤90%
四、实验室及其他检查 1、呼吸功能检查 FEV1 、 FEV1/FVC％ PEF 、 PEF日内或昼夜变异率≥20% 2、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒
重症：二氧化碳潴留、呼吸性 酸中毒、代谢性酸中毒 3、胸部X线检查 4、血液检查：嗜酸性粒细胞增高 5、痰液检查 嗜酸性粒细胞、尖棱结晶 （Charcort-Leyden结晶体）、 粘液栓（Curschmann 螺旋体） 哮喘珠（laennec珠）。
危险（红区）： PEF为个人最佳 值的60%以下，病人在安静时咳 喘明显，不能活动，不能平卧， 需立即加强治疗或就诊。
心源性哮喘
支气管哮喘
病史
年龄 季节
高血压、冠心病、风心病等病史
中老年人 不明显
过敏史、家族史
婴幼儿 多有季节性
诱因 等
症状 体征
感染、劳累、输液过多过快
混合性呼吸困难、白色或
接触过敏源、上感、剧烈运动
频繁
≤预计值60% 变异率＞30%
＞预计值60% ＜预计值80% 变异率＞30% ≥预计值80% 变异率20~30% ≥预计值80% PEF正常，变异 率＜20%
每日有症状 ＞1次/周 每日用β 2激动剂 发作时影响活动 ≥1次/周，但 ＜1次/日 ＜1次/周 间歇发作 ＞2次/月 ≤2次/月 无症状