妇产科护理学
第三章 分娩期妇女的护理
（十）诊断性检查
– 胎儿监护仪
• 描记宫缩曲线 • 描记胎心曲线
– 胎儿头皮血检查 – 其他
妇产科护理学
【护理评估】
第三章 分娩期妇女的护理
【可能的护理诊断】
焦虑：与担心胎儿健康有关 疼痛：与逐渐增强的宫缩有关 有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂
伤有关
【预期目标】
第三章 分娩期妇女的护理
第一节 影响分娩的因素
第一节 影响分娩的因素
【分娩的定义】
妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物， 从临产发动至从母体全部娩出的过程。
生理过程 normal physiological process
病理突发 complications arise quickly and unexpectedly
产力
子宫肌收缩力 腹肌膈肌 肛提肌
产道
骨产道 软产道
胎儿
大小 胎位 畸形
待产妇的精神心理状态
妇产科护理学
第三章 分娩期妇女的护理
【产力】
第一节 影响分娩的因素
（一）子宫收缩力
– 迫使宫颈管变短、消失、 宫口扩张
– 先露部不断下降 – 胎儿及胎盘娩出
妇产科护理学
第三章 分娩期妇女的护理
第一节 影响分娩的因素
妇产科护理学
第三章 分娩期妇女的护理
【产程分期及其临床表现】
（三）第三产程
– 临床表现：
• 子宫收缩 • 胎盘娩出 • 阴道流血
妇产科护理学
第三章 分娩期妇女的护理
【护理评估】
（一）一般情况 （二）宫缩 （三）宫颈扩张和胎头
下降
– 肛门检查、阴道检查 – 产程图
（四）胎膜情况 （五）胎心情况
（六）会阴 （七）胎盘评估 （八）心理状态 （九）新生儿评估
3.骨盆出口平面
第一节 影响分娩的因素
【产道】
横 径 9cm 前矢状径 6cm 后矢状径 8.5cm
妇产科护理学
第三章 分娩期妇女的护理
第一节 影响分娩的因素
【产道】
4.骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴
曲而不直
倾斜度
骨盆入口平面与地平
面之角度 60°
妇产科护理学
第三章 分娩期妇女的护理
第一节 影响分娩的因素
妇产科护理学
第三章 分娩期妇女的护理
第一节 影响分娩的因素
【精神心理状态】
分娩应激既可以产生生理上的应激， 也可以产生心理上的应激。
产妇的精神心理因素能够影响机体 内部的平衡、适应力和健康。
妇产科护理学
第三章 分娩期妇女的护理
第二节 分娩机制及临产诊断
【枕先露的分娩机制】
分娩机制（mechanism of labor）
第三章 分娩期妇女的护理
（三）第三产程
– 新生儿护理 – 协助胎盘娩出并检查 – 预防产后出血 – 一般护理
【护理措施】
妇产科护理学
第三章 分娩期妇女的护理
【结果评价】
针对目标进行评价
妇产科护理学
The end
第三章 分娩期妇女的护理
肛查
阴道检查
妇产科护理学
返回护理评估
第三章 分娩期妇女的护理
妇产科护理学
第三章 分娩期妇女的护理
第三节 分娩的护理管理
【产程分期及其临床表现】
（一）第一产程
– 定义 – 临床表现
• 规律宫缩 • 宫颈口扩张 • 胎头下降 • 胎膜破裂
妇产科护理学
第三章 分娩期妇女的护理
【产程分期及其临床表现】
（二）第二产程
– 临床表现
• 子宫收缩增强 • 排便感 • 胎儿下降及娩出：“拨露” “着冠”
5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出 expulsion
妇产科护理学
分娩机制
3.俯屈 盆底肛提肌阻力
第三章 分娩期妇女的护理
下
降
妇产科护理学
下
降
第三章 分娩期妇女的护理
【临产诊断】
规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30 秒或以上，间歇时间5～6分钟左右
进行性子宫颈管消失 宫颈口扩张 胎先露下降
妇产科护理学
第三章 分娩期妇女的护理
整个妊娠过程平均40孕周
停经——27W末
≥28W
流产
分娩
＜12W末 13～27W末 28W～37W 37～42 ≥42W
早期流产 晚期流产
流产儿
妇产科护理学
早产 足月产 过期产
早产儿
足月儿 过期儿
第三章 分娩期妇女的护理
第一节 影响分娩的因素
【影响分娩的因素】
– 胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同 形态，被动地进行一系列的适应性转 动，以其最小径线通过产道的过程。
• 衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位 及外旋转。
妇产科护理学
第三章 分娩期妇女的护理
1.衔接 BPD 进入骨盆入口 胎头最低点近坐骨棘水平
2.下降 贯穿全过程 观察产程指标之一
4.内旋转 第一产程末或第二产程 盆底肛提肌收缩力
第三章 分娩期妇女的护理
【产道】
第一节 影响分娩的因素
（一）骨产道
1.骨盆入口平面 前后径 11 cm 横 径 13cm 斜 径 12.75cm
妇产科护理学
第三章 分娩期妇女的护理
2.中骨盆平面
第一节 影响分娩的因素
【产道】
前后径 11.5 cm 横 径 10 cm
妇产科护理学
第三章 分娩期妇女的护理
【产力】
（一）子宫收缩力
（贯穿整个产程）
1.节律性
2.对称性和极性
2cm/sec
3.缩复作用
妇产科护理学
15sec
第三章 分娩期妇女的护理
第一节 影响分娩的因素
【产力】
（二）腹肌膈肌收缩力
– 促使胎儿娩出 – 促使胎盘娩出
（三）肛提肌收缩力
– 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 – 利于胎盘娩出
妇产科护理学
【产道】
（二）软产道 1.子宫下段的形成
妇产科护理学
第三章 分娩期妇女的护理
第一节 影响分娩的因素
【产道】
2.子宫颈 3.盆底、阴道及会阴
筒状变薄 前短后长
妇产科护理学
第三章 分娩期妇女的护理
【胎儿】
（一）胎儿大小
– 胎头颅骨 – 胎头径线
（二）胎位 （三）胎儿畸形
第一节 影响分娩的因素
BPD 枕下前囟径
针对个体进行制定
妇产科护理学
第三章 分娩期妇女的护理
【护理措施】
（一）第一产程
– 入院护理 – 心理护理 – 一般护理及健康教育 – 产程观察 – 治疗配合
Hale Waihona Puke 妇产科护理学第三章 分娩期妇女的护理
（二）第二产程
– 心理护理 – 观察产程进展 – 指导待产妇屏气 – 接产准备 – 接产
妇产科护理学
【护理措施】
胎头下降
妇产科护理学
第三章 分娩期妇女的护理
产程图
潜伏期
– 规律宫缩至宫口扩张 3cm
– 约需8h，不超过16h
活跃期
– 宫口扩张3cm到 10cm
– 约需4h，不超过8h
妇产科护理学
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第三章 分娩期妇女的护理
胎盘剥离征象 胎盘检查