＊严重烧伤后，除损伤处渗出外，其他部位因受 体液炎症介质的作用也可有血管通透性增高，故 血容量更加减少
＊除了渗出，烧伤区因失去皮肤功能而蒸发水分 加速，加重了脱水 从而更加重了机体血容量的减 少
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★能量消耗和负氮平衡
＊烧伤伤后机体能量消耗增加，分解代谢加速， 而合成代谢降低，出现氮负平衡
★红细胞破坏 ＊以三度烧伤和电烧伤为常见及严重
皮肤全层， Ⅲ度（焦痂性） 甚至皮下，
肌肉骨
创面蜡白或焦黄干燥、皮 革样，树枝样栓塞血管
感觉迟 钝
疼痛消 失
3—5周焦痂分 离后需植皮修 复，遗留疤痕
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浅Ⅱ°烧伤
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深ⅡⅡ°°烧烧伤伤
深Ⅱ°烧伤
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Ⅲ°烧伤
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Ⅲ°-Ⅱ°烧伤
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★烧伤深度估计注意事项
＊人体不同部位，皮肤厚度不一
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热力烧伤
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一 概念
★烧伤是由热液、蒸汽、火焰、电流、激 光、放射线、微波、酸、碱、磷等多种 因子引起的一种损伤
★通常所称的烧伤是指单纯由热力引起的 组织损伤
★其它原因造成的烧伤则冠以病因称之,如 电烧伤、化学烧伤等
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二 病理生理改变
★热烧伤的病理生理改变取决于
＊热源温度 ＊受热时间 ＊病人的机体条件：某些衰弱的病人用40～ 50℃的热水袋时，不慎即可造成三度烧伤；而小 儿烧伤的全身反应，常比成人受相同面积(占体表 %)和深度的烧伤后严重
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（二）全身性反应
★血容量减少
＊多发生在面积较大、创面较深的烧伤 ＊组织烧伤后的立即反应是体液渗出 , 伤后2－3小 时最为急剧 , 8小时达高峰 , 一般持续36－48小时 ＊随着体液的大量渗出机体有效循环血容量的急剧 减少可出现烧伤低血容性休克
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▲引起血容量减少的原因
＊大面积烧伤由于损伤部位毛细血管通透性增高 , 血浆成分丢失到组织间隙(第三间隙)、水泡内或 体表外(水泡破裂后)，使血容量急剧减少
9× 5+1— （ 12— 年 龄 ）
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（二）烧伤深度识别
★皮肤的正常结构：
＊皮肤是人体中最大的器官、成人皮肤的总面积 约为1.5－2.0平方米，重量约占人体重量的15%， 厚度约0.5－4.0毫米，具有保护、分泌、排泄、 调节体温和感受外界刺激等生理功能
＊皮肤由表皮和真皮组成，表皮可分为生发层、 颗粒层、透明层及角质层；真皮又分为乳头层和 网状层 ＊皮肤附件有：毛发、毛囊、皮脂腺和汗腺
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★病理生理变化的严重程度取决于
＊烧伤面积的大小 ＊烧伤创面的深度
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（一）局部改变
★热力作用于皮肤或粘膜后，局部可形成水 泡 , 严重的可使皮肤、甚至深部组织形成 焦痂或炭化
＊水泡是由于毛细血管通透性增高、血管内血浆 样成分(蛋白质稍低)渗出到表皮与真皮之间所致 ＊小面积烧伤一般只有局部病变 , 没有全身性病 理改变
＊原因:红细胞的直接被破坏 血管内凝血、红细胞沉积 红细胞形态和脆性改变
★机体免疫力下降
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三 伤情判断
★烧伤面积估计
＊手掌法 ＊中国新九分法
★烧伤深度识别
＊三度四分法
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（一）烧伤面积估计
★手掌法
＊五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1％ 此法不论年龄大小与性别，均以伤员自已手掌面积 的大小来估计（见图示）。对小面积的烧伤直接以 手掌法来计算，大面积烧伤则以手掌法减去未烧伤 的面积，使用更为方便
＊轻度烧伤:Ⅱ°TBSA 9%以下
＊中度烧伤:Ⅱ°TBSA10－29%;或 Ⅲ°面积不足 10%
＊重度烧伤: TBSA30－49%; 或Ⅲ°面积10－ 19%; 或虽不到上述比例但全身情况较重或已有 休克、复合伤、中重度吸入性损伤者
＊特重烧伤: TBSA50%以上;或Ⅲ°烧伤20%以上; 或已有严重并发症.
Ⅱ度（水疱性）
浅Ⅱ度
真皮浅层
肿胀明显，水疱饱满，基 底潮红
深Ⅱ度
真皮深度
肿胀明显，水疱小，基底 红、白相间。网状血管栓
塞
感觉 感觉微 过敏 烧灼痛
感觉过 敏
剧痛
感觉迟 钝
疼痛
愈合过程 3—7天脱屑愈 合，无疤痕短 期有色素沉着
无感染2周内愈 合，无疤痕， 多有色素沉着
无感染3—4周 愈合，多有疤
痕增生
＊同一部位的皮肤，因年龄、性别和职业等不同其厚 度不同（小儿、老年人及女性常将烧伤深度估计偏 浅）
＊烧伤原因不同，所致皮肤损伤的临床表现不一
（酸烧伤易估计偏深；碱烧伤易估计偏浅等）
＊皮肤的隔热作用较大，散热也慢（烧伤后，虽脱离 热源，创面仍可加深；创面受潮受压或感染等也可 使创面加深）
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(三)烧伤严重性分度
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★吸入性损伤
*吸入性损伤是指热力或有毒烟雾、化学物质对呼
吸系统所致的损伤。多发生于大面积，尤其是伴 有头面部烧伤患者
*吸入性损伤是烧伤病人的主要死亡原因之一 ,约有
60%的烧伤病人的死因不是烧伤本身而是烟雾吸 入造成的肺损伤所致。吸入性损伤的发病率在 5%～ 35%之间 ,烧伤伴吸入性损伤者多器官功能 衰竭的发生率高 ,不伴吸入性损伤时其发生率相对 较低
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手掌法图示
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★中国新九分法（见表1）
＊成人男性：
▲ 11×9%＋1%＝1×9%（头面颈）＋ 2×9%（双上肢）＋3×9%（躯干加会阴）＋ 5×9%＋1%（双下肢及双臀） ＊儿童：
▲头面颈面积＝9%＋（12－年龄）% ▲双下肢＝46%－（12－年龄）% ＊成年女性：双臀为6% 双足6%
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烧伤
(BURN)
南昌大学第一附属医院 詹剑华 教授
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1
目的要求
＊掌握烧伤面积的计算和深度估计 ＊掌握现场急救、转送与初期处理措施 ＊掌握烧伤早期休克的诊断和治疗 ＊掌握烧伤全身感染的诊断 ＊熟悉烧伤的治疗原则 ＊了解烧伤严重性分度和并发症 ＊了解吸入性损伤的诊断 ＊了解电烧伤、化学烧伤的特点和处理原则
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表 1： 九 分 法
部位
中国新九分法
占 成 人 体 表 面 积 1%
占儿童体表面积%
头颈 双上肢
发 面 颈 双上臂 双前臂
3
39 3
7
6 9×2
9+（12—年龄） 9×2
双手
5
躯干前
躯干
躯干后
会阴
双臀
13
13 9×3
1
5（ 6） △
9×3
双下肢
双大腿 双小腿 双足
21 13 9×5+1 7（ 6） △
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皮 肤 解 剖 图
皮肤肤烧伤的深浅分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ 度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临 床上将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅度烧伤，将深Ⅱ度和 Ⅲ度称为深度烧伤（见图示）
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表2 烧伤深度判断
烧伤深度
损伤深度
临床特征
Ⅰ度（红斑性） 表皮浅层
局部微红、肿、无水疱、 干燥