是感染创面或含有纤维蛋白的腐痂，无愈合的趋向。 此阶段，湿润环境有利于细菌增殖，易发感染，影响 愈合的时间和质量
重点：清除坏死组织， 控制细菌感染
黑色创面
全层皮肤坏死形成的厚而干的焦痂 颜色范围包括：黑棕色，棕褐色 含有坏死组织，无愈合趋向
重点： 清除坏死焦痂和黄色的坏死脱落物 保护创面
创面愈合过程
炎性期/清创期
➢ 临床现象 组织受伤后立刻局部有红、肿、热、痛现象，可维持至第3天
➢ 组织生理变化： 1 微血管收缩：止血，伤口肿胀 2 血管舒张期：肥大细胞释放组织胺炎症反应 3 白细胞游移期：抗菌 4 单核白细胞转为巨噬细胞期：吞噬细菌、坏死物 5 渗出的血清液中出现溶酶体酶，能消化分解坏死组织、结痂物及细菌
四种三类
I 类伤口 （清洁伤口）
手术切口 其它
II类伤口 （清洁-沾染伤口
和沾染伤口）
擦伤 切割伤
撕裂伤
腹部手术切口 其它
I II类伤口 （感染伤口）
烧烫伤 动物咬伤 肛瘘/肛周脓肿 脓肿切开引流 其它
按伤口性质分类
时间-急性伤口
突然形成且愈合较快的伤口 通常为I期愈合 如：择期手术伤口
伤口愈合的过程
可按时间先后发生分为三个阶段，但事实上每一个阶段的发生 都是彼此重叠的，难以清楚地区分伤口愈合过程为三个独立的 阶段。
到伤口疤痕的平滑及回复组织最大韧度，伤口愈合的过程可为 1-3年。
伤口愈合的分期
清创期 （炎性反应期）
肉芽期
纤维母细胞移行，肉芽组织形成
上皮形成期 创面逐渐缩小/上皮化
黑
黄
红
慢性创面也同样重复这过程 只是可能同时存在黑，黄，红的情况
渐渐肉芽组织的外围出现了一层很薄闪亮如银的表皮层。即使在 伤口愈合后，这层新表皮层也需数年时间才能渐渐变成与周围正 常皮肤相似的颜色。
成熟期
为伤口愈合的最后一阶段，大约受伤后3周到好几年的时间
--临床现象：肉眼观，瘢痕逐渐收缩、变薄及变淡，感觉上瘢 痕也渐变为柔软、光滑
--细胞层活动现象：包括血管的萎缩及胶原蛋白的重组。 A. 血管的萎缩：肉芽组织由鲜紫红色变为鲜红、浅紫红及至淡
肉芽期/修复器
肉芽期出现于伤后第1- 4天，可长至3周 当伤口清洁后，渐渐先有肉芽组织、血管及胶原蛋白的出现 肉芽组织的出现：肉芽组织是指新血管和胶原蛋白的合成，产生
新的结缔组织渐渐地填满开放的伤口 — 临床现象：肉眼观，肉芽组织呈现出鲜红如牛肉颜色的
组织，表示新血管的形成，血流足够并有新的胶原蛋白合成 — 开放性伤口的闭合及被瘢痕组织所填满有赖于胶原蛋白的
表皮厚度由0.05厘米--0.8厘米不等，如腹部和眼皮的表皮 很薄，而脚底及手掌表皮较厚。
皮肤的结构
表皮层—5.角质层、4.透明层、 3.颗粒层、2.棘皮层、1.生发层 或基底层 真皮层— 毛细血管网、毛囊、 神经末梢、汗腺 皮下组织— 脂肪、真皮下血管 网、疏松结缔组织(浅筋膜层)
皮肤结构及功能
合成，其中纤维母细胞起着重要的作用，它负责胶原蛋白及其 它结缔组织的合成。
肉芽组织图
上皮形成期
伤口表面被上皮增生覆盖，最后伤口缩合；也可同时发生
伤口的收缩闭合 — 临床现象：肉芽组织的出现和伤口收缩闭合是相互协同几乎同时
发生的
表皮增生 — 临床现象：一般在受伤12小时内就已慢慢出现表皮增生的现象，
该期也可称为保卫期，主要是经由止血、白细胞的出现清除伤口 脏物及避免细菌的侵入，而建立一干净的伤口床以利于第二阶段的发 生。
如伤口床干净，大约维持3-4天，如伤口有感染或有坏死物，则 炎症期会延长使伤口愈合延迟。
炎性期/清创期
该期伤口愈合延迟原因 1）中性粒细胞及巨噬细胞能力有限，无法完全清除伤口过多细菌 2）中性粒细胞寿命很短，死亡后就成为伤口的渗液或脓液
皮肤的功能
维持身体形象 感觉 保护 体温调节 免疫 帮助维生素D形成
什么是伤口？
伤口：正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的 损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的 丢失；同时，皮肤的正常功能受损。
复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内 部器官的深伤口
伤口的损伤和分期
伤口愈合的过程
三期重叠
✓ 炎性反应期：伤口反应直到3-4天 ✓ 肉芽期：第1-14天 ✓ 上皮期：第3-4天到第21天
✓成熟期
伤口的分类方法
按手术的不同性质分类： 四种三类
清洁伤口 清洁污染伤口 污染伤口 感染伤口
清洁伤口
无发炎现象 未进入消化道、生殖道、泌尿道。 完全缝合的伤口；若有引流，则采用密封式引流者。 非穿刺性的伤口
慢性伤口
各种原因形成的创面，经8周治疗未能愈合
生化指标： 总蛋白，白蛋白减少 肿瘤坏死因子，蛋白酶 ，白细胞介素I，白细胞介
素6升高
颜色
红，黄，黑及混合型
红色创面
可能处于创面愈合过程中的炎性期，增生期或成熟期 涵盖伤口愈灰色，主要是黄色的脂 肪，白色或灰色的肌腱
清洁污染伤口
进入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道，而无 特殊污染的手术伤口。
无感染性的胆道、阑尾、引导、口咽的手术伤口。 手术过程中没有明显的污染
污染伤口
开放性的、新的、意外性的伤口。 肠胃道内容物有明显溢出、手术过程有明显的污染者。 有急性发炎，但未化脓
感染伤口
有坏死组织的外伤伤口。 内脏穿孔。 己有感染的伤口
粉红色，最后与周围皮肤类似的着色；表皮细胞的颜色变化也 如此，可持续6月到数年。 B. 胶原蛋白的重组：不规则或排列不整齐的胶原蛋白纤维渐由 新合成的较规则有弹性的胶原蛋白纤维所取代，该过程不断进 行，直到瘢痕组织渐变柔软、浅色、平滑及有序，约需12-15 月时间。这种重新组合的过程不停地进行数年，但伤口组织的 强韧度只能回复到原来的80%。
伤口的分类及处理原则
2015-1-27
目录
皮肤的结构及功能 伤口的损伤和分期 伤口的类型 伤口处理的方法
皮肤的结构和生理
概述
皮肤是全身最大的器官，占体重的16%，约有3-4公斤。
成人皮肤总面积约1.86平方米，PH值约4.5-5.5，为酸性， 这种酸性为皮肤的独特性，使皮肤能维持正常的功能。