全国青少年科技创新大赛优秀科技教师申报表
A.申报者情况
说明:基层单位审查意见由教师所在单位填写，包括推荐理由及意见。上级主管单位意见栏包括
活动方案的真实性及审核、推荐意见。本部分中的省级签章视为对活动方案的认可。
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
免冠照片
所学专业
学历
所在
单位名称
邮编
联系方式
电话：
电子信箱
特别说明：
获优秀科技教师奖者,其所在单位将获得一定科技实践活动奖金，请认真填写本人单位的银行帐户信息。
开户名称：
开户行：
银行帐号：
申报者从教及从事科技教育活动经历
目前所教课程
目前授课年级
兼任其他工作
从教简历
开展过哪些科技活动
参与的其他教研活动
获得过哪些科技活动和教研奖励
B、与申报相关的问题 （简要说明，不提倡加页）
在开展学生科技项目研究的过程中你怎样给予学生指导和帮助
你在青少年科技教育活动方面有哪些改进或创新
你和你指导的学生曾经参加过全国或省、市青少年科技创新大赛吗？什么时间？获奖情况如何？
C、青少年科技教育活动方案
活动方案名称
活动方案正文
请根据大赛竞赛规则中的格式要求，撰写科技教育活动方案，与本申报书一起上报。
活动方案摘要（限500字以内）
D、学校领导意见
是否同意申报人就其基本情况和从教经历填写的内容
请用简洁的语言描述对申报人的评价
学校会怎样支持申报人开展所设计的活动方案
学校领导签字：
年月日
学Байду номын сангаас加盖公章：
年月日
E、省级审查、推荐意见
省级组织
机构审查
及推荐意见
我们已对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第 届全国青少年科技创新大赛。
负责人签名： 单位盖章：
年月日