河北省社会保险事业管理 局监制
用人单位名称： 联系人： 联系电话： 联系地址： 邮政编码：
告知书编号：
工伤保险费率浮动（重核）告知书（表3-2）
社会保险登记证编号：
用人单位名称：
单位：%、元、人次、人
序号
项目
内容
1
上年度工伤保险费率
2
上年度缴费金额
3
上年度支付工伤保险费金额
4
上年度免于考核的费用金额
5
上年度工伤保险支缴率
6
上年度认定工伤人次
7
上年度免于考核人次
8
上年度平均缴费人数
9

上年度工伤发生率
10
上年度一至四级伤残人数
11
上年度因工死亡人数
12
所属行业基准费率
13
本年度工伤保险费率浮动档次
14
本年度工伤保险费率浮动幅度
15
本年度工伤保险费率
注：用人单位对表中各项内容有疑义的，请务必于 年 月 日之前，至参保所在地的社保机构提出重新
复核工伤保险费率的申请，逾期未提出异议的，将按照第15项确定的工伤保险费率执行。
工伤保险经办机构（章）
年月日