古代文献研究
祖国医学文献对本病早化生火毒损伤津液，火毒灼 血为瘀，使瘀血更甚；术后瘀血停滞，阻滞于上肢的经脉， 影响津液的输布，使水湿外溢，溢于肌肤而发生上肢水肿， 肢体肿胀，使营血的运行更加受阻，从而加重血瘀。孙鲁 等【３３也认为血瘀证是乳腺癌术后并发症的病理基础，活血 化瘀是治疗乳腺癌术后并发症的有效治则，血利则水去， 瘀去则生肌。而对于情志的异常，倪爱娣等Ｈ１通过临床观 察，手术后创伤导致患者情绪低落、郁郁寡欢、忧愁焦虑等 精神症状是普遍现象，与肝气郁结有直接关系，故心理疏 导治疗也较重要，若不能予以及时纠正，将可能进一步加 重内分泌功能失调，从而影响康复。 ２辨证论治 张勇”１根据患者的阴阳、气血、脏腑、经络等方面的不 同病理变化，将乳岩分为四型：肝气郁结型为乳岩早期，以 肝郁脾虚、血瘀痰凝为病理特点，方用逍遥散加减；冲任失 调为肝郁气滞、肝肾亏虚，气滞血瘀，乳络不畅，方用知柏 地黄丸加减；毒热蕴结型为乳岩中、晚期，热毒浸淫，局部 扩散五味消毒饮合桃红四物汤加减；气血亏虚型为乳岩晚 期。正虚邪实，气阴两亏，补中益气汤加减。 陈军，贾英杰等【６１将乳腺癌术后患者分为四型论治： 情志不舒，肝郁气滞型，治则以疏肝解郁，清热解毒为主， 方用开郁饮（贾英杰方）加减；肝胆经湿热，痰瘀毒热型，治 则以清热解毒，活血化瘀为主，方用淤毒消岩汤（贾英杰
第３２卷第３期
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贵阳中医学院学报
ＪＧＣＴＣＭ
Ｎｏ．３ Ｍａｙ
Ｖ０１．３２ ２０１０
２０１０年５月
病理诊断：阔韧带纤维瘤。术后予抗生素预防感染，术后２ 天取出盆腔纱条，无渗血。术后１０天患者出现体温升高， 达３８．５０Ｃ。复查Ｂ超示盆腔液性包块，大小约１３ｅｍ× １０．２ｃｍ。考虑盆腔血肿，遂行阴道后穹窿穿刺术，术中抽 出血性液体约６００ｒａｌ，术后继予抗生索预防感染治疗，术后 ３天患者体温下降至正常。术后１５天痊愈出院，伤口ＩＩ／ 甲愈合。 ２讨论 发生于阔韧带的妇科肿瘤以肌瘤多见，纤维瘤好发于 卵巢。而阔韧带纤维瘤是源于阔韧带内闭叶组织或阔韧 带本身组织成分的良性肿瘤，一般体积较小，很少引起症 状，多数于手术中偶然发现。少数可以长得很大，引起压 迫症状，偶尔引起麦格综合征（ＭｅｉｇｓＳｙｎｄｒｏｍｅ），导致输卵 管、卵巢、子宫、输尿管、膀胱、直肠等器官受压和移位，引 起功能障碍…。此例肿块如此之大且发生于阔韧带实属 少见。 现将我们处理本病例的体会归纳如下：（１）本例阔韧 带纤维瘤巨大，活动受限，宫旁组织无间隙，使官颈暴露困 难，妇科检查摸不清子宫轮廓，术前定位诊断困难。由于 肿瘤位于子宫侧旁，一般临床检查、Ｂ超探测和ＣＴ扫描后 往往考虑病变来自卵巢，而较少想到阔韧带。故今后在影 像学图片上见到子宫侧旁的病变且妇科检查发现宫颈、宫 体位置改变，且能推至包块的对侧上方者，应首先考虑阔 韧带肿瘤的可能。（２）术中因瘤体大，盆腔脏器解剖变异， 解剖层次不清，进行钝性分离时易误伤盆底静脉丛。因盆 底静脉丛血管管壁薄、大多无静脉瓣、血运丰富、弹性差， 损伤后难以止血，一旦发生出血，非常凶猛，常引起严重后 果，故术前应做好充分的输血准备。（３）一旦发生盆底静
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力，使三脏发挥调节、滋养和同护乳腺生理功能的正常作 用，是预防和控制乳腺癌发生、发展乃至治愈的重要基础。 许正国等【２’认为乳腺癌术后所产生的并发症均与血 瘀证关系密切：乳腺癌术后瘀血内停，气机受阻，气血不 足，皮肉失充，则发生皮瓣坏死，皮瓣坏死后则“筋骨肌肉 不相等，经脉败漏”，使血脉阻塞加重血瘀；术后瘀血内停， 影响津液出入，聚而为水，发为皮下积液，皮下积液的存在 也可加重血瘀；术后瘀血停滞，日久生热，瘀热蕴结，热盛
注射液治疗，观察２组毒副反应发生情况及生活质量等。 结果显示：治疗组治疗后发生心脏毒性反应８例，对照组为 ２ｌ例，组间比较，Ｐ＜０．０５。 ３．３减轻内分泌治疗的副作用 内分泌疗法是治疗乳腺
减少术后并发症乳腺癌术后常见的并发症有：皮
下积液、皮瓣坏死、上肢淋巴水肿等。孙贻安¨训将１００例 乳腺癌根治术后患者随机分为治疗组和对照组，在术后常 规治疗的同时，于术后第２天起加服血府逐瘀胶囊，治疗皮 瓣坏死３６例，连续用药ｌＯ天，观察皮瓣异常改变情况、皮 瓣坏死程度、宽度及发生率。结果皮瓣异常转为皮瓣坏死 的发生率降至１３．９％，皮下积液治疗的总有效率达到 ９３．８％，治愈时间明显缩短，皮瓣坏死宽度、皮下积液量明 显下降，优于对照组。 罗雪冰【Ｉ¨予６３例乳腺癌术后患者口服具有补气活血 通络之功的补阳还五汤，配合功能锻炼、康复按摩，观察患 肢肿胀、疼痛等临床症状体征变化。结果表明：全部病例 治疗后显效１７例，有效３９例，无效８例，总有效率为 ８８．９％。说明补阳还五汤能显著减轻乳腺癌术后患侧上 肢肿胀、疼痛。 ３．２减轻化疗毒副反应 ３．２．１减轻化疗对骨髓的抑制许多化疗药物在抑制和 杀灭癌细胞的同时，对骨髓造血细胞也有杀伤，不同程度 地降低患者红细胞、血红蛋白、白细胞和血小板的数量。 王国霞、崔志民等¨２１对２０例乳腺癌术后化疗白细胞减少 症的患者，随机分为中药组和对照组。中药组是在对照组 服鲨肝醇、利血升的基础上加服八珍汤加减（党参、生黄 芪、白术、茯苓、熟地黄、白芍药、当归、山药、北沙参、麦门 冬、菟丝子、炙甘草等药物组成），结果中药组治疗前后临 床症状改善情况有效率在５９．４６％一８８．４６％，明显地提高 临床疗效，减少化疗后的不适症状，帮助患者顺利通过 化疗。
唐时期称为“乳石痈”，在祖国医学文献中又称“乳疳”、 “乳石痈”、“乳岩”、“石奶”、“翻花奶”、“奶岩”等，后世称 此病为乳岩沿用至今。因乳房部肿块，坚硬如石，溃破后 状如岩穴而名。乳岩病名首见于宋《妇人大全良方》，该书 记载了乳岩初起，晚期症状和病因。如：“若初起，内结小 核，或如鳖棋子，不痛，积之岁月渐大，旌岩崩破如熟石榴， 或内溃深洞，此属肝脾郁怒，气血亏损，名日乳岩。” 《外科正宗》认为“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所 愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐若棋子， 半年一年，二载三载，不疼不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则 无解，日后肿若堆粟，或如复碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者 如岩穴，凸者若泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，
方）加减；脾失健运，气血两虚型，治则以健脾化湿，益气养 血为主，用扶正益气方（贾英杰方）加减；肝肾阴虚，冲任失 调型，治则以清热滋阴，补益肝肾为主，方用益肾固冲汤 （贾英杰方）加减。 吴雪卿等ｆ７’对１０８例乳腺癌术后患者进行辨证分型， 结果与文献报道相符，气虚证８１例，占７５．Ｏ％；阴虚证７７ 例，占７１．３０％；冲任失调证５７例，占５２．７８％；血虚证２５ 例，占２３．１５％；肝气郁结证３７例，占３４．２６％；肝肾阴虚证 ２２例，占２０．３７％；气虚、阴虚相兼６０例，占５５．５６％；气虚、 阴虚、冲任失调三证栩兼３４例，占３１．４８％。说明乳腺癌 术后患者证情较复杂，常常多证相兼。 卢雯平等怫１辨证与辨病相结合，将乳腺癌分为４型： 肝郁气滞型、脾虚痰湿型、淤毒热结型、气血双亏型，同时
四大不救，名日乳岩”。指出情志内伤，忧思郁怒是发病的
重要因素。乳房为阳明经所司，乳头为厥阴肝经所属，情 志不畅，肝失条达，郁久而气血瘀滞；脾伤则运化失常，痰 浊内生，肝脾两伤，经络阻塞，痰瘀互结于乳所致。 《灵枢・五变》日“寒湿不次，邪气稍至，蓄积留止，大 聚乃起。”《诸病源侯论》则论日：“有下于乳者，其经络为风 寒气客之，则血涩结成痈肿。而寒多热少者，则无大热，但 结核如石。”瘀血凝滞，痰浊积聚亦是乳岩病机之一，《灵 枢》“湿气不行，凝血蓄里而不散，津液涩渗，蓄而不去，而 积皆成也。” １．２现代研究 李氏…认为乳腺与肝脾肾三脏关系密
切。肝疏畅气血，调节情志，协调女子月经及乳腺功能；脾 运化水谷，促进消化吸收，输布气血津液，滋养乳腺；肾被 称为“先天之本”，是人体生命活动的本源，藏真阴真阳，通 盛冲任二脉，对胞宫和乳腺的发育及其生理功能有决定作 用。如果肝疏泄失职，则气郁血滞，脾失健运，水谷精微就 会聚湿为痰，凝涩血脉，渐致痰瘀互结，毒聚于乳腺；如果 肝脾肾长期亏损，则气虚血瘀，阴损毒凝，诱发乳腺脉络闭 阻。随着体内癌毒的不断蓄积，免疫系统受损，抗癌能力 减弱，达到一定程度，必然引发癌变。肝脾肾脏气的长期 亏损和日积月累的失调，不仅是诱发乳腺癌的重要病机， 而且是导致乳腺癌恶化、转移和复发的促动因素。所以。 保持肝脾肾三脏的充盈和协调，提高抵御外邪侵袭的能
对照组止吐有效率７０．Ｏ％，两组有统计学差异（Ｐ＜０．０５），
并能显著改善化疗的不良反应。说明旋覆代赭汤能有效 预防化疗引起的恶心呕吐，减轻化疗毒副作用。 ３．２．３减轻心脏毒性石氏等¨４１将６０例手术后中医辨 证属气虚的乳腺癌、胃癌、肺癌、膀胱癌患者，分为２组各
３０例，均行含阿霉素联合方案辅助化疗，治疗组加用黄芪
３．１
３．２．２减轻消化道反应在乳腺癌化疗中，含铂类方案常 引起恶心、呕吐、腹泻等消化道反应，接受化疗者出现不同 程度的呕吐。临床以益气健脾、和胃降逆为治疗原则，常 用中药有旋覆花、代赭石、姜半夏、生姜、竹茹、陈皮等。周 斌、单泽松¨刊将６０例乳腺癌患者随机分为观察组和对照 组，观察组在化疗前３天开始服中药旋覆代赭汤加味（党 参、旋覆花、代赭石、制半夏、生姜、大枣、甘草等药物组成） 治疗至化疗后１周，化疗前静脉注射恩丹西酮。对照组单 在化疗前用恩丹西酮。结果：观察组止吐有效率９３．３％，
脉丛出血，首先术者要镇静沉着，应注意精细操作。切不 可慌忙钳夹或缝扎止血，如此非但达不到止血目的，反而 会使出血范围变得更为广泛，出血程度加重。此时合理而 有效的止血方法是压迫止血，如果损伤较重、出血凶猛，应 果断采用纱布填塞法止血，填塞务必要紧、可靠、准确，否 则止血时间长，易加重损伤出血的危险。若处理不当往往 造成患者死亡。故术中在局部止血同时。应注意迅速而有 效的补充血容量，保持足够的有效循环血量，严密观察病 人的生命体征，一旦发现血压下降、脉压缩小、心率加快、 呼吸浅快等休克症状，则积极予抗休克治疗。（４）巨大肿 瘤剥离后，腔隙大，组织疏松，易渗血，为防盆腔血肿形成， 术毕应经腹壁置引流管，术后积极予抗生索预防感染。 （５）熟悉解剖层次，轻柔的手术操作是防止盆底静脉丛大 出血的关键：①树立盆腔局部解剖的立体观念；②掌握分 离粘连的原则和方法。术者操作的手指必须有对包块周 围的软、硬组织敏感的触觉。遇有粘连的条索状物或血 管，千万不要粗暴撕拉或盲目切断或缝扎。做到仔细分 离，轻柔操作，采取逐步分离，逐步深入的方法。同时认真 分辨输尿管的位置及走向，为避免损伤输尿管，要紧贴肌 瘤分离组织。③手术中应避免频繁地用纱布擦血，吸引器 头不可抵于血管上，应轻轻置于出血处吸引，以免引起血 管破裂。（６）建议育龄期妇女特别是基层妇女每年进行妇 科检查，以便早期发现，早期治疗。