乳腺癌诊疗方案乳腺癌中医称之为“乳岩”，其临床特点为乳房部肿块，质地坚硬，溃后凸如放莲或如菜花。

据资料统计发病率占全身各种肿瘤的7-10%,为女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于子宫瘤。

其发病与遗传因素有关，以绝经期前后的妇女（40-60岁之间）发病率最高，多因情志不畅，肝郁不舒，气滞血瘀；或冲任失调，经络阻塞；或脾虚失运，痰浊内生，痰瘀互阻所致，治宜疏肝解郁，调理冲任，化痰散络等。

一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编<中国常见恶性肿瘤诊治规范>。

1、病史及体检询问肿物发生时间、疼痛、及与月经关系，有无乳头溢液，有否作过治疗，既往乳房是否等大，乳头是否内陷，局部是否治检，及子宫或甲状腺功能性疾病，询问月经及婚育史，是否妊娠，哺乳期，家庭中恶性肿瘤病史，特别有否乳腺癌，体检中注意观察双侧乳房外形，有否静脉回张，乳头位置及分泌物，皮肤有否红、肿、结节及湿疹样变。

记录肿块部位，大小，形状，质地，表面情况，活动度，与皮肤、胸大肌、胸壁关系，积压乳头有否溢液，数量，性质，管口部位，注意腋窝及锁骨上淋巴结，绘图表示乳房肿块与腋窝肿大淋巴结。

2、病理、细胞学诊断（1）脱落细胞学检查：早期管内癌有乳头溢液者，可将液体作涂片细胞学检查，乳头糜烂疑Paget病者可作刮片或印片检查。

（2）针吸细胞学检查：可部分代替冰冻切片检查，阳性可确诊，阴性不能除外，应进一步作活组织检查，操作时应注意避免造成肿瘤的播散。

（3）活组织检查：包括切除及切取活检。

除非肿瘤很大，一般均以切除活检为好。

最好能同时作冰冻切片检查，如果恶性的则作根治性手术。

标本应常规作受体测定。

如无冰冻切片检查条件，病理证实后，应在不迟于2周内作手术治疗.3、其他辅助检查1）、乳腺X线摄影：有干板照相和钼靶Ｘ线照相两种方法。

2）．B超检查。

3）．近红外线乳房扫描。

4）．CT：乳癌CT表现与钼靶X线片相似，并可清晰显示腋淋巴结与内乳淋巴结。

5）．疑有肺、肝或骨转移者应作相应的检查。

乳腺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学检查和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断乳腺癌的金标准。

（二）证候诊断1、基本证型：1）、脾胃虚弱证：食欲不振，食后腹胀，面色萎黄，精神萎靡，体倦乏力，神疲懒言，痰多清稀，大便溏薄或排便无力，小便清长。

浮肿或消瘦。

舌质淡或胖大，舌边有齿痕，舌苔薄，脉细弱。

2）、阴虚津亏证：胸闷胁痛，头晕眼花，口唇干燥，咽喉疼痛，牙龈肿胀，虚烦难眠，大便秘结，小便短赤。

舌质红无苔，脉细数。

3）、气血两虚证：神疲乏力，少气懒言，心悸气短，面色晄白，失眠盗汗，月经后期，量少色淡或闭经。

唇舌色淡，舌苔薄白，脉细弱无力。

4）、肝肾亏虚证：腰膝酸软，五心烦热，头晕目眩，月经失调，面色晦暗，耳鸣健忘，消瘦，病灶局部溃烂。

舌质红绛，舌苔少，脉细数或细弦。

5）、肝气郁结证：心烦易怒或精神忧郁，胸闷胁胀，失眠健忘，阵阵叹息，乳房结块，胃纳欠佳，口苦咽干。

舌质黯红，舌苔薄白或薄黄，脉细弦或沉弦。

6）、痰湿蕴结证：乳房肿块，质硬不痛，表面凹凸不平，边界不清，固定不移，局部皮肤收缩凹陷如橘皮状。

胸胁胀闷，痰多难咯，纳少腹胀，肢体沉重倦怠。

或兼痰核、瘰疬。

舌质淡，舌苔厚腻，脉弦滑。

7）、瘀血内阻证：乳房肿块迅速增大，坚硬灼痛，皮色青紫晦暗，边缘欠清，周围固定，推之不动。

头痛失眠，面红目赤或面色黝黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫黯，月经失调，痛经或闭经，经色黯或有瘀块。

舌质紫黯或有瘀斑，舌下络脉粗胀青紫，脉细涩或弦数。

8）、热毒壅盛证：乳房迅速增大，伴有发热，间有红肿，甚者破溃呈翻花样，血水外渗，或疮面恶臭，溃难收口，口干舌燥，大便秘结，小便黄赤，消瘦乏力。

舌质红绛，舌苔黄腻或厚，脉弦数。

治法：清热解毒，凉血降火。

2、根据临床特点分型：（1）硬癌为乳癌中最常见的一种类型，约占全部乳腺癌的60%-70%。

初起常无自觉症状，偶然发现乳房有体积较小的肿块。

质地坚硬，不易推动，无清楚界线，常和皮肤粘连。

中期，随着癌肿逐渐生长和增大，产生不同程度的疼痛，病变周围可出现散在的小肿块，状如堆栗，乳头内缩提高，皮肤呈“橘皮样”外观。

日久皮肤逐渐变厚变硬，色紫暗。

后期，乳房肿块溃烂，疮口逐渐形成边缘不整齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红血水，恶臭难闻。

癌毒转移至腋下或锁骨上下时，可触及散在、数目少、质硬无痛的肿物，以后渐大，互相粘连融合成团，继而出现形体消瘦，面色苍白，憔悴等恶病质貌。

（2）湿疹样癌临床较少见，其发病率约占女性乳腺癌的0.7%-3%，病程多在1-5年，长者可达十余年。

临床表现像慢性湿疮，乳头和乳晕的皮肤发红，轻度糜烂，有浆液渗出因而潮湿，有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。

病变的皮肤甚硬，与周围分界清楚。

多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛。

中期，数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤，色紫而硬，乳头凹陷，边缘坚硬。

（3）胶样癌临床较少见。

初起，乳房部肿物生长缓慢，质较软，不痛不痒。

中期，肿块逐渐增大，胀痛部舒，肿块中央按之有弹性，常有乳头溢血。

后期，溃后易与止血，疮口凹陷，边缘坚硬。

（4）炎性癌临床少见。

多发生于年轻妇女，尤其见于哺乳期。

发病急骤，乳房迅速增大，肿胀疼痛，皮肤发红灼痛，皮肤及深部乳腺组织变硬，多数患者整个乳房，发硬，边界不清，无明显局限性肿块，也有乳头内陷、溢液，或患者上肢水肿、疼痛。

晚期，乳房发生溃疡，颈部发生肿物，可伴有发热等全身症状。

炎性癌恶性程度高，病情发展快，预后差，常在数月内死亡。

二、治疗方案（一）、辩证选择口服中药汤剂1、脾胃虚弱证治法：益气健脾，温阳补肾。

推荐方药：参苓白术散或补中益气汤加减。

黄芪、党参、白术（炒）、茯苓、山药、薏苡仁、陈皮、神曲（炒）、麦芽（炒）、谷芽（炒）、菟丝子、女贞子、肉苁蓉等。

2、阴虚津亏证治法：滋阴养阴推荐方药：沙参麦冬汤，大补阴丸，一贯煎或增液汤等加减。

生地黄、熟地黄、天门冬、麦门冬、知母、天花粉、石斛、玄参、党参、生龟甲（先煎）陈皮、甘草。

3、气血两虚证治法：益气养血。

推荐方剂：八珍汤，人参养荣汤，十全大补汤或当归补血汤等加减。

黄芪、党参、当归、熟地黄、白芍、白术、茯苓、五味子、远志（炙）、酸枣仁、鸡血藤、桂心（后下）等。

4、肝肾亏虚证治法：补益肝肾。

推荐方药：左归丸，六味地黄丸，龟鹿二仙胶或金匮肾气丸等加减。

熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿角粉（冲服）、生龟甲（先煎）、党参、阿胶（烊化）、肉苁蓉、何首乌（制）等。

5、肝气郁结证治法：疏肝解郁，化痰散结。

推荐方药：逍遥散或疏肝解郁散等加减。

柴胡、枳壳、陈皮、香附、郁金、当归、白芍、瓜蒌、白术（炒）、延胡索、茯苓、浙贝母、甘草等。

6、痰湿蕴结证治法：化痰利湿，软坚散结。

推荐方药：海藻玉壶汤、化痰消核丸或消瘰丸等加减。

海藻、昆布、山慈姑、法半夏（姜制）、浙贝母、青皮、陈皮、夏枯草、土茯苓、泽泻、薏苡仁、当归、苍术等。

7、瘀血内阻证治法：活血化瘀，消积破结。

推荐方药：选用桃红四物汤或血府逐瘀汤等加减。

桃仁、红花、熟地黄、当归、川芎、赤芍、牛膝、丹参、王不留行、炮穿山甲（先煎）、路路通、全蝎、露蜂房等。

8、热毒壅盛证治法：清热解毒，凉血降火。

推荐方药：选用清瘟败毒饮或五味消毒饮等加减。

生石膏（先煎）、生地黄、知母、栀子、连翘、牡丹皮、竹叶、玄参、赤芍、蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲、漏芦等。

9、对症加减便溏不止或大便水样者：重用黄芪、党参、加五味子等收涩止泻。

脾肾阳虚者：加熟附子、吴茱萸等益肾健脾。

不寐重者：加酸枣仁、五味子等养心安神。

大便秘结难下者：加肉苁蓉、何首乌、火麻仁等润肠通便。

偏寒者：加细辛、以温阳散寒。

偏热者：加夏枯草、蒲公英等清解肝胃之热。

阴虚火旺、虚火上炎者：加麦冬、桑椹子等滋阴降火。

溃烂流脓血者：加大黄、黄柏、土黄连、苦参等制成洗剂，局部冲洗治疗。

乳房胀痛明显者：加川芎、橘核、青皮等增强行气止痛之功。

情志不畅，多怒抑郁者：加佛手、木香等理气畅中。

胸胁胀闷重者：加香附、佛手等宽胸理气。

痰湿夹热，见苔腻、脉滑数者：加瓜蒌、黄芩、鱼腥草、清热化痰。

10、辨病用药在辩证论证的基础上，可以加用2-3味具有明确抗癌作用的中草药，如白花蛇舌草、白石英、半枝莲、半边莲、鱼腥草、金荞麦等。

（二）辩证选择口服中成药根据病情选择应用口服具有疏肝活血,散结解毒的中成药如柴楝解毒胶囊、消癌平片等。

（三）辩证选择静脉滴注中药注射液艾迪注射液每次30～50ml，加入5%～10%GS 250～500ml中，iv40gtt/分，qd等。

（四）针灸疗法针灸对肿瘤病人的疼痛，发热，腹胀，便秘，尿闭，失眠多梦，月经失调等症状，运用循经取穴，适当手法，收到减轻症状的效果。

常用穴位：乳根、肩井、膻中、三阴交、足三里、心俞、脾俞、膈俞。

配穴：外俞、秉风、魄户、神堂、胆俞、意合。

并可配合耳穴压豆法治疗。

虚寒者可加用灸法，穴位同上。

（五）其他疗法可根据病情需要选择如手术、放疗、化疗、内分泌治疗等,也可选择中医诊疗设备以提高疗效，如射频肿瘤治疗仪等。

（六）内科基础治疗主要包括疼痛、合并感染及发热等并发症的预防及治疗。

参照《临床诊疗指南---肿瘤分册》拟定。

（七）护理包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、并发症的预防和护理。

（八）乳腺癌病人的常用食疗方法1．青蛙金针木耳汤[用料]青蛙二只（约１５０克），金针菜（干品）２５克，木耳２５克，生姜４片，红枣４枚。

[制作]（1）将青蛙宰杀干净，去内脏、皮及蛙头、放镬内用油、姜爆香。

（2）将金针菜、木耳泡发后洗净，与青蛙、红枣一齐放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火堡1～２小时即成。

调味饮汤。

[功效]疏肝养阴，散结通乳。

[适应范围]乳腺癌属于肝阴虚，肝气郁结者，症见胸胁不舒，乳房肿痛或心烦易怒，口干；舌红少苔，脉弦。

[注意事项]（１）使用本方以胸胁不舒，乳房肿痛，或心烦易怒，舌红少苔，脉弦为要点。

（２）本方性味平和，属平补之剂，补而不燥，且有疏肝解郁散结之效，故适用于乳腺癌早期或中期属肝阴虚，肝气郁结患者。

（３）金针菜宜用干菜，不宜鲜用。

（４）本书所言之青蛙是指人工饲养的，其他蛙类如虎纹蛙，则非本书所指。

２．乳癌血瘀方[用料]当归尾１２克，三棱８克，桃仁１２克，羊肉１５０克，陈皮１０克，红枣１０枚。

[制作]（１）将羊肉去油脂，洗净，斩块；其他用料洗净；陈皮用水浸渍。

（２）将伞部用料放入锅内，加清水适量，文火煮２～2.5小时。

调味供用。

[功效]祛瘀活血，消症散结。

[适应范围]乳腺癌属于血瘀内郁者，症见病侧乳房刺痛，压之疼痛加剧，乳房有肿块，质硬，表面不光滑，边缘不整齐；乳房外表灰暗，皮肤增厚变粗，乳头高举；乳头常流出暗红色血性液体，量少；面色灰暗；舌质暗红，苔白薄，脉弦涩。