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美容纠纷和解协议书

甲方: 电话:

地址: 乙方: 性别: 年龄: 联系电话: 乙方于年月至年月因美容在甲方美容中心抗

皱美容期间发生的争议，经甲乙双方友好协商一致，自愿达成如下

协议，以便共同遵守。

1.(简述经

过) 。

2.(顾客的现

状) 。

3.甲方已经告知乙方发生纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷

的所有合法途径，委托本地医学会进行医疗事故技术鉴

定，经过协商乙方自愿放弃就本纠纷追究甲方的责任。

4.补偿数额和给付方式:

甲方在调解书生效后根据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷

的全部补偿费用，乙方收到甲方给付补偿费后应向甲方出具书面收

款凭证。此纠纷即告终结。（此协议视为收款收据）

5. 乙方承诺本协议生效后，自收到甲方所给付的补偿款后，此

纠纷即告终结。乙方不会再以任何理由向甲方提出任何要求，或要

求任何第三方追究甲方的责任，并承诺不会从事或者散布任何可能

影响甲方名誉的行为。

6.违约责任:

本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的

一方所制定的格式文本，双方需在本协议书的每一页下方签字按右

手食指手印。本协议自双方签字按手印后立即成立生效，双方均承

诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，

受法律保护，是一次性解决双方因美容纠纷所发生的法定各项损害

赔偿纠纷的法律文书。

乙方如果违反本协议的约定，则除退还其依据本协议所取得的

人民币共计元整的补偿费外，还应向甲方支付该费

用的十倍人民币的违约金。

7.本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，贰份协议书具有同等

法律效力。

8.本协议自双方签字、盖章之日起生效。

甲方:(签字手印)：身份证号: 乙方:(签字手印)：身份证号: 见证人:(签字)

年月日