关于焦虑综合征（2）
精神症状 •内心的不安全感（惶惶不可终日）或易激 惹 •注意力不集中 •睡眠障碍（以缺乏睡眠感为特征） •运动不安（肢体的小动作、坐立不安、活 动增多，但行为总是有始无终） •继发的抑郁情绪或抑郁综合征
关于焦虑综合征（3）
体征和实验室检查发现： • 生命体征的改变（心率、呼吸、血
关于“三自症状” • 自责（self-blame） • 自罪（delusion of sin） • 自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）
抑郁综合征（3）
2、思维和行为的抑制 • 抑郁综合征的伴随症状 1、焦虑情绪 2、睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、
缺乏睡眠感等） 3、精神病性症状（幻觉和妄想） 4、躯体症状（消化系统症状和疼痛）
肿瘤患者常见的心理问题（3）
• 肿瘤（作为应激源）所诱发的其它精 神疾病（抑郁障碍、焦虑障碍、幻觉妄想综合征、分离性障碍、转换性障 碍等）
对于肿瘤患者的心理干预
• 面对现实和规划未来 • 保持或尽快恢复正常生活 • 抗抑郁剂、抗焦虑剂、镇静-催眠药物以及
抗精神病药物的使用 • 对于特殊个体的心理治疗和心理咨询 • 肿瘤患者的临终关怀
肿瘤患者的心理问题
四川大学华西医院心理卫生中心 孙学礼
心理社会因素与肿瘤的关系
• 某些个性特征个体可以成为心理应激因素 的易感个体，因而成为某些肿瘤发生的危 险因素
• 心理社会因素直接影响肿瘤的发生、发展、 转归及预后
• 心理干预可以改善肿瘤患者的预后，并使 其生活质量得到改善
应激与HPA轴
Body
+
-
Cortex
+
Limbic system ()hippocampus
-
Hypothalamus
CRH
Stress response
+
Pituitary -
ACTH
Adrenals -
Cortisol
抑郁状态下海马神经元及相关结构 神经可塑性的改变:
前额叶皮质
杏仁核
海马
应激, 糖皮质激素水平升高,海马体积与记忆
目前存在的问题
• 关注肿瘤患者的心理问题或并发的精神疾 病未纳入常规医疗的流程
• 学科之间缺少必要的联系与学术方面的沟 通
• 联络-会诊精神病学在国内处于起步阶段 • 缺少必要的培训 • 缺少直接的跨学科的研究
谢 谢！
压） • 心电图和脑电图的改变 • 生化和内分泌指标的改变 • 皮肤电阻的改变
肿瘤患者常见的心理问题（2）
• 抑郁情绪及抑郁综合征（后期）
抑郁综合征（1）
• 抑郁综合征的主要症状 1、抑郁情绪
内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现：兴趣的下降或缺乏
“三无症状” “三自症状”
抑郁综合征（2）
关于“三无症状” • 无望（hopeless） • 无助（helpless） • 无价值（worthless）
抑郁症
1000
4000
病程 (天)
库兴氏综合征
记忆 皮质激素 / 应激
记忆状况
18 24 30 36
血浆皮质激素水平 (mg/dl)
应激状态
PTSD
No PTSD
月 10 20 30 40
持续时间 / 强度
海马的体积Biblioteka 肿瘤患者常见的心理问题（1）
• 心理防卫机制的出现 （否认、退回、升华. . . . . .）
• 焦虑情绪及焦虑综合征（早期）
一般适应症候群(Selye,1956)
general adaptation syndrome
休 克 期
抗 休 克 期
警觉阶段
抗拒阶段
衰竭阶段
关于焦虑综合征（1）
躯体症状: • 运动系统:震颤、肌张力增高、乏力 • 植物神经症状：
口干、出汗、躯体发冷或发热、厌食、 腹胀、便秘或腹泻、小便次数增加或 尿频、心悸、呼吸困难或憋气感等