第十四章 传染病
主要内容
结核病 伤寒 细菌性痢疾
传染病
概念 基本特征 有病原体
有传染性 有流性病学特征 有感染后免疫
病原体致病方式
1.进入细胞,直接引起细胞死亡 2.释放毒素杀伤细胞,或释放酶降解组织成分,或损伤 血管引起缺血坏死 3.引起机体免疫反应,进而由免疫介导机制引起组织 损伤
结核病(Tuberculosis)
光镜观 大叶性肺炎 小叶性肺炎
（五）结核球（瘤）(Tuberculo）
（六）结核性胸膜炎
渗出性结核性胸膜炎（湿性） 增生性结核性胸膜炎（干性）
原发性肺结核和继发性肺结核鉴别
原发性肺结核
继发性肺结核
感 染 第一次感染(外源性) 再感染(主要为内源性)
发病人群 儿童
成人
特 异 性 先无，病程中发生 有
使TB 局限
激活巨噬细 胞，杀灭吞 入的细菌
发病机制
4.变态反应过程（IV型变态反应）
Tcell TB抗原
致敏 Tcell
4-8周
炎性因子 皮肤反应因子 淋巴细胞毒素
局部炎性渗出 干酪样坏死
基本病变
1.以渗出为主的病变(浆液性或浆液纤维素性) 2.以增生为主的病变→形成结核结节(Tuercle) 3.以变质为主的病变→ 干酪样坏死(Caseation
大咯血 气胸或脓气胸 肠结核 喉结核 肺源性心脏病 开放性愈合
慢 性 纤 维 空 洞 型 肺 结 核 的 病 变 及 转 归 示 意 图
Older,drained tuberculosis cavity
Tuberculous pulmonary cavity
继发性肺结核病 （四）干酪样肺炎
肉眼观 分类
Miliary tuberculosis;Hestain
肺外结核病
（一）肠结核
小儿多见 原发性结核性溃疡
肠原发综合征 结核性淋巴管炎
肠系膜淋巴结炎
病变部位
回盲部
分类
溃疡型 增生型
（二）结核性腹膜炎
干性 湿性 混合性
（三）结核性脑膜炎 发病人群 儿童多见、TB由血道播散 病变部位 脑底部
病变特点
Typhoid fever with marked swelling(HE)
Typhoid fever (pulpy swelling)
Ulceration and scab formation in typhoid fever
免疫力
早期病变 肺原发综合征
肺尖或锁骨下局灶性病变
病变特点 早 期 出 现 渗 出 和 干 酪 易发生干酪样坏死，其周
样坏死，病变不易局 围有结核结节形成，病变
限
易局限
病 程 短、大多自愈
长，波动性，需治疗
播散方式 淋巴结，血道为主 肺内支气管播散为主
常见类型 支 气 管 淋 巴 结 结 核 ， 浸润型肺结核，慢性纤维
(二)浸润型肺结核
病变特点
临床表现
结局
完全吸收或部分吸收 纤维化,钙化 浸润进展 溶解播散 急性空洞
愈合
慢性纤维空洞性肺结核
浸 润 性 肺 结 核 的 转 归 示 意 图
(三)慢性纤维空洞型肺结核
干酪样坏死物
厚壁空洞
结核性肉芽组织
病变特点
纤维结缔组织
上新下旧,病变类型不同
晚期肺组织广泛纤维化
并发症
肺的原发灶 淋巴结炎 引流淋巴管炎
原发性肺结核病变及其形成过程示意图
原 发 性 肺 结 核 的 转 归 示 意 图
继发性肺结核病
1.再感染形成学说机制
内源性再感染学说 外源性再感染学说
2.基本特点
病变开始部位（再感染灶） 机体反应性与病变
病程长,时好时坏
继发性肺结核病
(一)局灶型肺结核
部位 病变特点
胆囊
肠道
肠道淋巴组织
排出体外
炎症、坏死、溃疡
病理变化
累及范围 全身单核巨噬细胞系统 病变特征 伤寒小结
பைடு நூலகம்
（一）肠道病变
部位 回肠下段集合淋巴小结、孤立淋巴小结
髓样肿胀期
分期
坏死期
溃疡期
愈合期
伤 寒 肉 芽 肿 模 式 图
typhoid fever cell
typhoid fever cell
typhoid fever cell
增生为主的病变 （结核性肉芽肿）
+－
变质为主病变 （干酪样坏死）
－+ － 渗出为主病变
（浆液和纤维素性坏死） －
+为机体免疫力增强或变态反应减弱 －为机体免疫力减弱或变态反应增强
结 核 病 渗 出 性 病 变
Langhan’giant cell and epithelioid cells
结核病渗出性病变
第三节 伤寒
伤寒(typhoid fever)
病变特征
临床表现
病因 病原体
伤寒杆菌
流行病学 传染源 易感人群
病人、带菌者 儿童、青少年
传播途径
消化道
慢性带菌者
伤寒杆菌
胃
杀灭
在肠黏膜内繁殖
经淋巴管到胸导管
发病 机制
血液（第一次菌血症） 潜伏期 全身脏器（肝、脾、胆囊、骨髓）繁殖 血液（第二次菌血症） 释放内毒素 临床症状
粟粒性结核病，肺外 空洞型肺结核，结核球，
结核病
结核性胸膜炎
肺结核病血源播散所致病变
病因
肺内原发病灶 肺门干酪样坏死灶 肺外结核杆菌浸入血流 肺外结核杆菌由胸导管入血
类型
急性全身粟粒性结核病 慢性全身粟粒性结核病 急性肺粟粒性结核病 慢性肺粟粒性结核病 肺外结核病
Miliary tuberculosis of the spleen
结 核 性 肉 芽 肿
结核结节
干 酪 样 坏 死
结核病基本病理变化的转化规律
转向愈复 转归恶化
吸收消散 纤维化、纤维包裹、钙化 浸润恶化 溶解播散
肺结核病
分类
原发性肺结核 继发性肺结核
一．原发性肺结核 （一）病变特点 原发综合征
（二）发展和结局
1.自然痊愈 2.支气管淋巴结结核 3.全身粟粒性结核病
病因：结核杆菌
脂质
糖类 磷脂
索状因子 腊质D（waxD)
TB
蛋白
多糖类
发病机制
1.传播过程 病原体 传染途径 易感人群 2.决定因素 菌量及毒物 机体的反应性 3.免疫反应的过程：
Tcell TB抗原
致敏 分裂、增殖、 Tcell 释放淋巴因子
巨噬细胞趋化因子 巨噬细胞聚集因子 巨噬细胞移动抑制因子 巨噬细胞激活因子 TB生长抑制因子
蛛网膜下腔积聚胶冻样渗 出物，由浆液、纤维素、 巨噬细胞、淋巴细胞组成
累及脑皮质 脑膜脑炎
并发症
闭塞性血管内膜炎 脑软化
脑积水
Ulcerating intestional tuberculosis;vanGieson’stain
Ulcerating intestional tuberculosis