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耐药状况
巴西发现新“超级细菌”已导致15人死亡，135人感 染
巴西官方10月20日宣布，在全国16所公私立医院所发现另一种 “超级细菌”——抗药性细菌“KPC”
KPC也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，对碳青霉烯类抗 生素耐药
手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危人群，而且死 亡率达到30%至60%
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临床科室
对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及 时采集有关标本送检，并追踪结果，尽早诊断多重耐药 菌感染患者，以便隔离措施。如诊断为医院感染应立即 上报感染管理科。
科内及科间告知制度：接到微生物室多重耐药菌感染信 息期医嘱并在《科室多重耐药菌监测登记本》进行登记 ，同时报告科主任并通知本组医师、护士长或责任护士 。
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中国MRSA
的流行和危害可能超过美国
耐药状况
日本46人感染“超级细菌” 多重耐药鲍曼不动杆菌2010年09月06日
日本媒体披露，有46名患者在日本帝京大学医学部 附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的 超级细菌——多耐药鲍曼不动杆菌
其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。 感染者中超过70%的人是60岁以上老人
意大利: 50% 希腊: 34% 英国: 27% 法国: 21% 西班牙: 19%
美国: 34%
南非: 42%
阿根廷: 43% 智力: 45% 巴西: 34% 墨西哥: 11%
我国？ 香港: 74% 日本: 72% 新加坡: 62% 台湾: 61%
澳大利亚: 24%
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MRSA＝超级细菌 ？
➢ 2007年11 月： JAMA 刊登美国政府调查报告，被称为“ 超级病菌 ” MRSA 正在美国国内蔓延，每年预计有超 过 9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染 性疾患第 1位， 年致死的人数可能超过艾滋病
合理使用抗菌药物 建立和完善对多重耐药菌的监测
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开展细菌耐药性监测
制定下发《多重耐药菌医院感染管理制度》 《 多重耐药菌监测方案》
对多重耐药菌及其患者进行监测 开展多重耐药 菌消毒、隔离、采样送检知识培训
制定多重耐药菌管理多部门合作制度 指导临床科室落实多重耐药菌管理措施
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染病死率为5.4% 延长住院日，影响床位周转率 增加住院费用 3~3.75倍
影响医疗安全和质量
耐药菌暴发隐患 医院感染风险增加
威胁医务人员的安全
职业安全 家人健康
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卫生部《多重耐药菌医院感染预防与 控制技术指南（试行）》（2011年）
加强多种耐药菌医院感染管理 强化预防与控制措施
加强医务人员手卫生 严格实施隔离措施 遵守无菌操作规程 加强清洁与消毒工作
肠球菌属
耐万古霉素屎/粪肠球菌（VRE）
肠杆菌属
产ESBLs肺炎克雷伯菌（ESBLs-KL） 产ESBLs大肠杆菌（ESBLs-E.coli）
耐碳氢霉烯类抗菌药物的肠杆菌（CRE）
假单胞菌属
多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）
不动杆菌属
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多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）
MRSA在全球广泛流行
➢ 2007年11 月：新华社记者内参报告，上海发现 “超级细 菌 ”感染患者
➢ 2007年11 月：北京2007年11 月：新华社记者内参报告， 上海发现 “超级细菌 ”感染患者
➢ 2007年11 月：北京市卫生局关于印发《耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌病例监测与控制方案 》的通知
➢ 2007年12 月：卫生部组织召开专家研讨会 ……
◆可水解各种广谱β-内酰胺类抗生素包括第三代、 第四代头孢菌素和酶抑制剂复方制剂、头霉素类、 碳青霉烯类等；多数为泛耐药株，并可同时对氟喹 酮类和氨基糖苷类耐药
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电子显微镜下的葡萄球菌
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医院常见耐药菌种类及缩写
葡萄球菌属
耐甲பைடு நூலகம்西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）
护士长或责任护士负责对家属及陪护人员消毒隔离知识 宣教
护士长通知并指导病区保洁员做好多重耐药菌患者环境 及物品消毒。
患者换床、转科、送医技科室辅助检查或需要手术治疗 时应告知相关科室的接诊医生或护士，做好接触隔离及 终末消毒。
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耐药菌的来源
30-40%：医务人员的手 20-25%：抗菌药物选择性压力 20-25%：社区获得性病原菌 20%：来源不明（如环境污染）
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耐药菌的危害
增加疾病负担
病死率高 27.7/1000人年（MRSA） vs 18.3/1000人年（MSSA） 我国医院感染耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感
发、职业暴露、多重耐药菌等。
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什么是多重耐药菌？
多重耐药：对3类或以上抗菌药物的获得 性不敏感细菌
泛耐药：对除了1-2类抗菌药物之外的所 有其他抗菌药物种类不敏感
全耐药：对全部抗菌药物不敏感
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碳青酶烯酶
◆碳青霉烯酶菌株主要发生在鲍曼不动杆菌(CRAB)、 铜绿假单胞菌(CRPA)、部分肠杆菌科细菌（CRE)
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我国多重耐药菌形势
多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加
多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增 加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死 率为5.4%；
医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费 用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；
每年由于耐药菌感染损失？？？？元，相关病死人 数近50万。
多重耐药菌感染防控
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内容提纲
定义及常见耐药菌种类 多重耐药菌院内感染流行病学 耐药菌危害 我院耐药菌现状 耐药菌传播途径 耐药菌的防控
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医院感染涉及面
医院感染涉及面广：涉及每一个临床、医 技甚至后勤科室；
涉及到每一个医护人员； 涉及到每一个患者。 全员应掌握的知识：手卫生、医院感染暴
要求
多重耐药菌管理有3个核心条款 目前多数按照“危急值”管理处理 登记详细，未从登记中发现暴发迹象 定义清楚，要求检验科人员和医护人员掌
握判定标准
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多重耐药菌 监测与防控
医院感染管理科
微生物室监测
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临床科室
临床科室
多重耐药菌管理 选择追踪病例 规章制度与防控措施的落实 多部门定期联席会议制度 纳入危急值管理 同源性分析