结合临床表现回顾教科知识
临床表现
◆早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或类 似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌 最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状， 如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重， 食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近 的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便 等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃 壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠 前凹扪及肿块等。
❖ 7、鼓励白天饮水，增加排尿，减少尿路感染；增加静脉 输液量，减轻化疗引起的肾毒性；观察患者尿量尿色。
❖ 2013.10.10XX五医院心脏彩超示升主动脉呈瘤样扩张，左 房扩大、左室稍增大，心功能尚正常。
❖ 2013.10.14武汉同济医院PET示胃贲门腺癌侵犯食管下段， 伴邻近胃小弯旁淋巴结、肝内、左侧肾上腺转移，肝内多 发囊肿，胃贲门区胃壁异常软组织增厚影，累及食管下段， 代谢不均匀异常增高，邻近胃小弯旁淋巴结、肝内多发稍 低密度灶及左侧肾上腺结节的，代谢异常增高。
扩散转移的途径
❖ 1.直接浸润 ❖ 2.血行转移 ❖ 3.腹膜种植转移 ❖ 4.淋巴转移
辅助检查
❖ 实验室检查：血红蛋白红细胞下降、 大便潜血（+）、水电解质紊乱等；
❖ X线钡餐：气钡双重对比造影可见龛影； ❖ 纤维内窥镜检查：是诊断胃癌最直接有效的方法；
案例分析
❖ 39床漆XX患者男，66岁 ❖ 主诉：“胃癌化疗四周期一月余”入院（2014.4.14）
❖ ⑵常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给 药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加 氟、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、 丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。 近年来紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达等新的化 疗药物用于胃癌。
❖ 3.其他治疗 包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。胃癌的免 疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、香菇多糖等； 细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等；
❖ 家族史：父母年迈已故，兄弟姐妹及子女均体健，否认家 族传染性、遗传性疾病病史、恶性肿瘤病史及相类似病史。
辅助检查
❖ 2013.09.27胃镜示胃底贲门累及食管下段，胃窦多发溃疡 并出血，糜烂性出血性胃炎，取胃底及贲门粘膜活检示镜 下低分化腺癌。
❖ 2013.10.10XX二医院血常规示红细胞2.98x10^12/L，血 红蛋白示85g/L。
护理诊断
❖ 1、营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少有关. ❖ 2、活动无耐力：与营养缺乏有关； ❖ 3、疼痛：与关节疼痛有关； ❖ 4、便秘：与活动量少、长期卧床、肠蠕动减少有关； ❖ 5、睡眠状态紊乱：与翻身时疼痛有关； ❖ 6、焦虑：与知识缺乏有关； ❖ 7、排尿异常：与前列腺增生有关；
胃癌的护理教学查房
胃癌的概述
❖ 胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。在 我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明 显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海 地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发 年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。
病因
❖ 1.地域环境及饮食生活因素 ❖ 2.幽门螺旋杆菌感染 ❖ 3.癌前病变 ❖ 4.遗传和基因
❖ 2013年9月份入XX中心医院就诊，病情无好转，后转入武 汉同济医院继续治疗，确诊“胃贲门腺癌”。
❖ 同年10月份转入我院治疗，给予四周期化疗（奥沙利铂+ 卡培他滨），化疗后复查病灶较前无明显扩散，于04-11 出院，因出院后解黑便，故门诊以“胃癌化疗后”收入院。
❖ 既往史：既往高血压、痛风病史。
护理措施
❖ 1、提供良好的进食氛围：进食低盐低脂、低嘌呤饮食； 禁食霉变、腌制、辛辣刺激食物；多吃水果蔬菜，少食多 餐。向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用，给予促消化 药物。
❖ 2、适当的下床活动，定时测量血压、监测体重的变化。 ❖ 3、观察其疼痛的部位、性质及持续时间；分散其注意力，
必要时给予药物治疗，鼓励其多与病友沟通，或听音乐看 报等。 ❖ 4、指导患者多摄入含粗纤维高的食物；每天饮用适量蜂 蜜水；行腹部按摩，促进肠蠕动；提供安全清洁的排便环 境，形成定时排便的习惯。
◆ 晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质 等表现。
治疗原则
❖ 1.手术治疗 （1）根治性手术 原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在
内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴 结，重建消化道。 （2）姑息性手术 原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、 出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠 造口、穿孔修补术等。 ❖ 2.化疗 ⑴用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。晚期胃 癌病人采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有 一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有 下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高；癌灶面积大 于5厘米；多发癌灶；年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、 姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。
❖ 5、睡前泡脚；保持病室空气的清新；减少陪护，按时关 灯，避免情绪激动，可听轻音乐放松心情；睡前不饮可乐、 浓茶、咖啡，避免神经过度兴奋；晚间进食量不宜过多， 减少饮水，避免频繁排尿；必要时给予安定片口服，以助 于睡眠。
❖ 6、多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流；耐心 倾听患者心声，帮助解决生活上的需要；向患者讲解疾病 的有关知识，帮助树立信心，已达到最佳的治疗效果。
初步诊断 中医诊断：胃癌病 脾胃虚寒证 西医诊断：胃癌并食管、肝内多发转移 出血性贫血 痛风 高血压3级 冠心病 心功能Ⅳ 前列腺增生
一级护理、清淡饮食、治疗给予止血、护肝、护胃等治 疗。 阳性体征：偶有黑便，关节疼痛。
❖ 现病史：
❖ 2013年9月无明显诱因下出现血便、每天一次，为柏油样 便，伴头晕、心慌不适，食后腹胀、左侧腰腹部隐痛不适， 无恶心、呕吐、恶寒发热、胸痛不适。