膝关节后方发紧，严重的膝关节不能完 全伸直。这一现象的主要原因是腘绳肌 在膝关节长期疼痛的刺激下紧张、挛缩 所致。预防的方法是平时应注意将膝关 节置于伸直位，经常牵拉腘绳肌使之不 发生挛缩，而不要为了缓解疼痛总是将 膝关节置于半屈膝位，否则，腘绳肌会 越来越紧张、挛缩，最终导致伸膝困难。
辅助检查
X线检查
临床表现与体征
二 关节僵硬 一般多发生在早晨起床或膝关节
长时间固定在某一个体位。膝关节开 始活动时感觉僵硬，活动一会儿后， 僵硬逐渐减轻，其持续时间一般不超 过30分钟。
临床表现与体征
三 关节肿胀 关节肿胀是关节炎的重要体征之一。膝关 节骨性关节炎的关节肿胀主要是由骨组织 增生形成的，但在骨性关节炎的急性期也 可由滑膜肿胀和渗液引起。前者检查时可 发现关节骨组织增大，而周围软织织肿胀 较轻。而由关节积液引起的肿胀，表现为 关节囊膨隆．触诊有波动感．浮髌试验阳 性。
临床表现与体征
五 关节畸形 关节畸形是关节功能长期受损后的
一种临床表现，说明此时关节已部分或 完全丧失了活动功能或正常的解剖位置。 多发生在关节病变的中、晚期，由于长 期的病变过程使关节的骨质、力线、关 节间隙以及周围的软组织发生了结构性 变异，常见的膝关节畸形有：膝关节的 屈曲挛缩、纤维强直、膝内外翻、膝关 节半脱位等。
临床表现与体征
四 关节活动受限 包括主动活动受限和被动活动受限。在病变的早
期，由于关节腔内积液、关节周围软组织的肿胀以及 滑膜增生肥厚等炎症性刺激反应，使患者在主动活动 关节时，常感觉关节疼痛，在疼痛的作用下导致患者 长时间不敢活动关节，从而使关节活动进一步受限； 在病变的晚期，关节活动由主动活动受限发展到被动 活动受限，往往是由于关节内发生纤维性粘连、关节 软骨面破坏，或者是由于关节周围软组织挛缩引起的 纤维性强直所致，但此时关节仍有一定的活动范围， 称之为纤维性强直。膝关节骨性关节炎的病人很少发 生骨性强直。
分类：
2、继发性OA:
继发某些疾病(如创伤、炎性关节病、先 天性或发育性骨关节病、代谢性或内分 泌性疾病等）发病年龄较轻，常累及单 个关节，进展较快，预后较差。
继发性OA
1.损伤：关节内骨折、半月扳损伤、髌 骨脱位等原因造成关节软骨损伤；
关节软骨受到损伤后，能否发生骨关节 炎也与关节的活动、制动等因素有关。 损伤后，过度活动可造成关节软骨退行 性改变。但对关节持续性制动，特别是 在相对软骨面密合，且相互保持一定压 力的关节，会很快发生退行性变。
临床表现与体征
八 关节绞锁
当关节在活动过程中，突然被卡住，使 关节固定在某一位置，这一现象称之为关节 “绞锁”。患者自己或在他人帮助下经过旋 转、摇摆、活动关节后可使关节活动又恢复 正常。绞锁现象主要是由于破裂的半月板、 盘状软骨、关节内游离体、骨赘或增厚的滑 膜皱襞组织嵌夹于关节面之间所致。
临床表现与体征
病理改变
病理变化
主要是膝关节负重侧关节软骨退行性变，继发 性滑膜炎,骨质增生,关节软骨变薄,软骨面破损, 关节软下有象牙样改变,有骨坏死,骨质增生以及 滑膜炎，关节畸形所造成的关节肿大。病变发 展到晚期将发生关节伸直挛缩。
临床表现
临床表现与体征
一 疼痛
疼痛是膝关节骨性关节炎最常见的 临床症状之一，主动伸屈膝关节时引起 髌下摩擦感及疼痛为早期症状，上下楼 梯或由坐位站起等动作中疼痛明显，早 期疼痛为发作性，晚期为持续性。
膝关节骨性关节炎
(osteoarthritis,OA)
甘肃省人民医院骨1科
膝关节结构
定义：
是一种以关节软骨退行性改变为核心, 累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其 他结构的全方位、多层次、不同程度的 慢性炎症; 是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节, 特别是负重关节的疾病。又叫骨关节病、 老年性骨关节炎、退行性骨关节炎、肥 大性骨关节炎、增生性骨关节炎。
关节软骨表面粗糙不平，软骨碎裂、剥脱，软 骨下骨外露。
分类：
1、原发性骨性关节炎（OA） 50岁以上的肥胖型患者，常为多关 节发病，与年龄相关，无遗传缺陷，没 有全身代谢及内分泌异常，但有软骨代 谢异常，营养及生物化学的改变。其发 病缓慢，预后较好。
MRI
MRI技术可以提高OA的早期诊断率,随意观察关节内 及其周围微细结构,包括关节软骨、韧带及半月板等。 具有X线平片无法比拟的优越性,是观察膝关节骨关节炎 的最好方法之一。
根据组织学研究表明：关节软骨面在间 断地接受一定压力的地方，软骨保存得 最好。因为这种间断性的压力能促进滑 液中的某些营养物质进入软骨。
2.过度负重：肥胖、先天或后天关节畸形（膝 内翻或膝外翻畸形）、关节力线失常、关节 负重面或应力改变导致关节面过度负重。
3.感染或炎症引起关节软骨破坏，如类风湿性 关节炎等。
OA在多个征象出现后,X线平片结合临床资料多能确 诊,不必再行其它影像检查。但在典型征象出现前,特别 是病变尚处于软骨退变阶段而骨质增生轻微或尚未出
现,平片往往无能为力。
X线检查
X线检查
CT
能更早更精确发现平片所能见到的全部 征象,且易于观察关节腔及滑囊内是否有较多 积液,以便排除其它关节疾病,但CT检查难以 直接观察关节软骨的变性坏死,关节间隙的轻 微变窄及关节的半脱位。因此CT检查的主要 目的在于排除其它关节病而非诊断该病。
骨性关节炎导致的膝关节内、外翻畸形
临床表现与体征
六 肌肉萎缩 膝关节骨性关节炎的病人由于膝
关节长期疼痛或活动量减少，导致膝 关节周围肌肉出现废用性萎缩、无力， 其中以股四头肌萎缩最为明显。
临床表现与体征
七 膝关节异常响声 膝关节在屈伸活动时发出一种细碎
的、类似于握雪球或碾碎米的摩擦声音， 多因关节面有较大的软骨缺损、凸凹不 平，或者是游离体、破裂的半月板卡在 关节面之间所致。
九 膝软 即所谓“打软腿”，是指膝关
节突然无力有要跪倒的感觉。这种 现象往往出现在上、下楼梯或行走 的过程中，有时会伴有明显的疼痛。 其原因主要是由于膝关节不稳定， 损坏的关行软骨面受压，以及股四 头肌肌力较弱，无力控制膝关节所 致。
临床表现与体征
十 膝关节后方发紧 膝关节骨性关节炎的病人总是感觉