×7天（输液速度要慢！！） 膦甲酸钠氯化 钠×7天
治疗
（2）止痛药： ① 卡马西平；迭力；普瑞巴林 ② 阿司匹林或消炎痛 （3）神经营养剂： 维生素B1、B2、B12等 （4） 免疫调节剂： 如转移因子、胸腺肽、
丙种球蛋白
治疗
局部治疗： 外用： ① 疱疹未破：炉甘石洗剂或无环鸟苷
眼药水 ② 疱疹已破：新霉素软膏或龙胆紫
带状疱疹和脓疱疮
带状疱疹(herpes zoster)
学习目标： 掌握：带状疱疹的临床表现；诊断要点； 治疗方法。 熟悉：带状疱疹的病因；临床分型；鉴别 诊断及预防。 了解：带状疱疹的发病机制。
带状疱疹(herpes zoster)
• 是由水痘-带状疱疹病毒（herpes varicella 一zoster virus , VZV ) 所引起的，以沿单侧 周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常 伴有明显的神经痛。
b.大疱型脓疱疮：
• --金黄色葡萄球菌噬菌 体Ⅱ组71型；
• --好发于儿童的面部、 躯干、四肢；
• --典型皮损：直径1cm 左右的脓疱，壁薄， 周围红晕不明显，破 后形成大片糜烂，有 时可呈环状；
• 新生儿脓疱疮 金黄色葡萄球菌引起 发病与细菌毒力、多汗有关 出生后3个月内，脓疱进展迅速， 疱壁易破溃糜烂，遍及全身 全身中毒症状重 可出现毒血症、败血症、肾炎和肺炎等。
别。
带状疱疹
单纯疱疹
皮损分布 疼痛
多单侧 常明显
单侧或双侧 无或轻微
反复发作
少见
常见
好发部位
肋间神经或三叉神经第一支区
皮肤粘膜交界处
治疗
全身治疗： （1） 抗病毒药物： ① 皮损局限者：阿昔洛韦 0.2g 5次/日；泛昔
洛韦 0.5g 3次/日；伐昔洛韦 1g 3次/日 ② 皮损广泛严重者：阿昔洛韦 0.5g 2-3次/日
不典型带状疱疹
• 顿挫型：皮疹部位仅有神经痛而无皮疹者。 • 不全型：仅有红斑或小丘疹而无水疱者。 • 大疱型：出现大疱者。 • 出血型：疱液呈血性者。 • 坏疽型：局部出现组织坏死，脓性分泌
物，愈后遗留瘢痕者。
• Ramsey-Hunt综合征 既面瘫、耳痛、外耳 道三联征疱疹。
病毒侵袭三叉神经。 单侧眼、面颊、耳道的 症状。
一般不产生，所以凝固酶是鉴别葡萄球菌有无致病性 的重要指标；
c.凝固酶较耐热，但易被蛋白酶破坏。 易感因素： 高温，多汗，浸渍，瘙痒性皮肤病
临床表现
临床分型： a.寻常型脓疱疮 b.大疱型脓疱疮 c.深在性脓疱疮 d.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）
临床表现
• 多见于2-8岁儿童。 • 夏秋季节高发。 • 好延迅速。
• 带状疱疹后遗神经痛
老年患者多见，皮疹消 退后神经痛人持续数月 或数年。是带状疱疹病 毒破坏脊髓后角细胞所 致。约有10%带状疱疹 后遗神经痛，60岁以上 老年者发病率高达50% 至70%。
鉴别诊断
• 前驱期和无皮疹时，需与肋间神经痛、心绞痛、 肩周炎和坐骨神经痛相鉴别。
• 皮疹发于皮肤黏膜交界处，需与单纯疱疹相鉴
理疗：① 中波紫外线 ② 红外线 ③ 超短波 ④ 氦氖激光 ⑤ 频谱电疗
脓疱疮
• 脓疱疮 （impetigo）
• 黄水疮 • 脓痂疹
病因
• 凝固酶阳性金黄色葡 萄球菌
• 乙型溶血性链球菌
病因
血浆凝固酶： a.它是一种能使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的兔
或人血浆发生凝固的酶； b.大多数致病性葡萄球菌产生此酶，而非致病菌
c.深在性脓疱疮： --乙型溶血性链球菌； --多见于营养不良的儿童和老年人； --好发部位：小腿和臀部； --自觉症状：疼痛； --典型皮损：炎性水疱或脓疱->向深部发展
->中心坏死，表面黑色厚痂，边缘陡峭 的溃疡。
d.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS） --金黄色葡萄球菌噬菌体Ⅱ组71型； --表皮松解毒素； --好发于婴儿； --典型皮损：大片红斑基础上的松弛性大疱； --尼氏征（Nikolsky征）阳性； --全身症状：高热、呕吐、腹泻等。
我问你答。
铅笔的右边是（
橡皮的左边是（ 本的左边有（ 尺子的右边有（
）。
）。 ）样物品。
）样物品。
想一想 老师举得是左手还是右手？ 为什么和小朋友举得相反呢？ 因为我们是面对面，方向相对，举得右手就刚好相反。
动脑筋
上下楼梯我们都是靠右边走，为什么不会撞上？
跟着画一画，他象什么？在下边的
鉴别诊断
• 水痘 多见于冬春季节 发疹有发热及全身不 适 皮疹为红斑或水疱
鉴别诊断
• 丘疹性荨麻疹 梭形风团，部分上有 水疱 剧痒
• 卫生宣教
防治
讲究卫生
保护皮肤
避免搔抓
防止感染
发现患儿及时隔离并消毒用物
治疗
• 局部治疗 消炎、杀菌、清洁、收敛、去痂为原则。 清洗患处 外用消炎药膏 每日换药 半导体激光照射
治疗
• 全身治疗 选用抗生素 重症要对症治疗 必要时补液和输血
小结
带状疱疹的临床表现及分型 脓疱疮的病因和防治
左右
请举起你的左右手。 说说左右手可以做什么？
我说你做。
摸摸你的右耳。 摸摸你的左耳。 拍拍你的左腿。拍拍你的右腿。 与你右边的同学握握手。
我说你摆。
请你在桌上摆一支铅笔。 请你在铅笔的左边摆一块橡皮。 请你在铅笔的右边摆一本书。 请你在数学书的左边摆一个本。 请你在橡皮的左边摆一把尺子。
水痘-带状疱疹病毒长期潜伏在脊髓后根 神经节或脑神经的膝状神经节内。 当宿主机体抵抗力下降：
• 病毒被激活，引起神经节炎，并经相应的 感觉神经纤维传播到皮肤黏膜出现节段性 水疱。愈后可获终生免疫。
带状疱疹的症状
• 疼痛、烧灼感、肢体的麻木、沉重感。 • 三叉神经部位会有牙痛的感觉。 • 出疹以半侧为主，沿神经走行。 • 皮疹开始是红斑继而是水疱，部分结血痂。 • 伴有低热、乏力等 • 病程3-4周，预后一般不复发。
a.寻常型脓疱疮： • --多见于学龄前儿童； • --传染性强（自身+他人） • --皮损好发于颜面、口鼻周围； • --典型皮损：群集分布的薄壁脓疱，脓液呈袋状坠
积，周围有红晕，疱壁易破，露出糜烂面，表面有 蜜黄色痂
• --全身症状：部分患者可伴有发烧； • --并发症：淋巴结（管）炎、败血症、急性肾炎