弱阿片类药物
+ NSAIDs 非药物治疗等
强阿片类药物，及时按阶梯调整用药、剂 量及给药方式，确定患者保持无痛状 态，提高生活质量
术后镇痛
术后6h时，手术麻醉效果渐失效，NRS评分升 高
* 有针对性的对不同手术后的患者进行相应的疼
痛宣教和进行适时的疼痛评估，及时评分
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女性，全膝置换 术后PCA使用效果不佳，6h疼痛评估6分 特耐40毫克静推，半小时后疼痛评估3.5分
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黄xx 女 58岁双全膝置换术 后，术后4天扶拐下地行走
实施“无痛病房”前后的主要变化
疼痛评估 镇痛方案 患者教育 镇痛效果
之前
之后
不清楚
清楚、主动参与
随意、不规范
规范、超前给药、 个性化
* 指导患者正确使用自控镇痛泵，如疼痛NRS评
分达6分时，即加用镇痛剂，用药后30分钟再次
进行疼痛评估
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福州市二围手术期镇痛方案
术前： 西乐葆 200mg bid 三天
或术前8小时400mg或术前1小时静注 帕瑞昔布 40mg
术中： 麻醉科用药监护，手术结束缝皮前,静注 帕瑞昔布 40mg 术后： NS 2ml+帕瑞昔布 40mg 肌肉 qd-bid
实施无痛病房的好处
疼
术后功能评估
痛
无痛病房实施
评 估
办法流程图
疼痛评估
骨 科 术 后 镇 痛
镇
痛
方
案
多模式镇痛
选
择
不
镇
足
痛
疗 效
成人术后疼痛处理专家共识
评
估
疼痛评估与处理流程
1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛筛查，此后每 日2pm对患者进行疼痛评估，并记录于体温单。
2、对于评估疼痛评分≥3分的患者，护士将评估结果报 告医生，由医生决定处理措施，并做好护理记录。
禁食期过后西乐葆 200mg
次日： 帕瑞昔布 40mg肌肉 qd-bid 1～2天 或西乐葆 200 mg bid
连用3-5天，视情况，可用至7－10天
福州市二典型
•男性，92岁，股骨粗隆间骨折
病例
•人工股骨头置换术后，未使用镇痛泵
•术后五小时左右给予特耐1支，疼痛从三指降至零， 未再使用其他
•术后第三天搀扶下地
3、对于疼痛评估≥5分的患者，护士应在医生给予镇痛 处理后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分 ＜5分。
4、手术当天及术后3天每天4次进行疼痛评估，康复小 组成员负责评估静息及运动疼痛。
5、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评 估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时)，记 录评估结果。
现代医学新观念
“疼痛是第五生命体征，疼痛是一种疾 病，缓解疼痛是病人的基本权利和医 务工作者的神圣职责”。
未能有效地控制和消除本来可以消除 的疼痛是违背医学伦理和道德的，也 是现代临床医学的失职。
无痛病房基本概念
所谓无痛病房，就是在无痛原则下， 医护人员通过建立完善疼痛评估体系、多 模式镇痛、个体化镇痛等新方法 ，对患者 进行积极的医疗和护理工作 ，使患者安全、 舒适地度过围手术期和功能康复期。
股骨内固定术
3.2±1.4 5.1±2.1 3.5±1.5 2.3±1.7
胫腓骨内固定术
3.9±1.8 6.4±2.8 4.1±2.0 3.0±1.8
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术后镇痛根据三阶梯镇痛模式制定镇痛方案
疼痛评估
疼痛评分≤3 即轻度疼痛
疼痛评分4~6 即中度疼痛
疼痛评分≥7 即重度疼痛
NSAIDs 非药物治疗等
无知、被动
认知、欢迎、主 动要求
不确切
疼痛控制明显、 患者自信、依从
性好
实施后的主要获益
临床效果
➢ 镇痛效果满意 ➢ 减少阿片类药物用量及相关副作用 ➢ 明显减少了住院天数，提高了床位周转率。 ➢ 病人对疼痛管理的满意度提高
减轻术后疼痛，提高患者生活质量 提高患者对手术质量的整体评价 使患者更早的开展康复训练 降低术后并发症
骨科无痛病房疼痛与护理
长期以来，人们对于手术有一种惧怕，主要是术后的疼痛。
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和 情感体验。”
---1979年，世界卫生组织（WHO)
长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不 可避免的，对手术后的疼痛只能默默忍受。
可在2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会上却提出： “患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛”
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疼痛护理工作流程
--- 患者教育 --- 入院疼痛评估、全程疼痛监测 --- 加强巡视、增加疼痛评估频率 --- 及时汇报医生予以处理 --- 列为交接班时重要内容 --- 护士长巡查患者反馈 --- 多模式镇痛的基础治疗
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患者教育：
把增强患者“无痛权利”的意识作为疼痛 心理护理的重要内容，转变患者“用镇痛 剂易成瘾”的观念，加强医患双方的理解 与配合
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术后护理
局部冰袋冷敷：
减少手术部位的炎症肿胀反应 和可能的伤口出血，降低疼痛的刺激因素
局部低温可麻痹局部末梢神经，减慢神 经传导速率，使神经敏感性降低
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四种手术的术后疼痛强度（NRS评分）
疼痛量表
手术
4h 6h 8h 12h
全髋置换术 全膝置换术
3.7±1.2 6.2±1.6 3.4±1.4 2.1±1.2 4.7±2.8 7.8±3.7 3.9±1.8 2.8±1.5
护理工作内容：
了解多模式镇痛方法、护理要点、可能 的并发症以及各种镇痛泵的特点
设立疼痛控制目标：≤3分 及时评估记录疼痛评分、镇痛药物的效
果，以获得确切的术后镇痛效果
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护理工作内容：
熟悉各种药物的副作用，尤其是消炎镇 痛类药物的消化道副反应和阿片类药物 的中枢副反应
密切观察生命体征，观察有无异常的伤 口出血和肢体血运，防止发生严重并发 症
疼痛是患者的主观感受，术后疼痛因人而 异，对疼痛的表述能力也大相径庭，加强 对患者疼痛感受的表述教育
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疼痛评估方法
视觉模拟评分法
语言等级评定量表
Wong-Baker面部表情量表
术后护理
按相应手术要求妥善安置好体位 对肢体进行适当的制动
正确的体位和适当的制动 可减少局部渗出和疼痛刺激