颅脑外伤后迟发性硬膜外血肿的CT诊断
目的探讨头颅CT扫描对颅脑外伤后迟发型硬膜外血肿的诊断的价值及应用。
方法选取2010年03月～2014年02月于我科以颅脑外伤后迟发型硬膜外血肿为诊断而收入院患者75例，采用飞利浦MX8000型CT机进行扫描检查，根据肯定诊断、提示诊断、建议复查、未见异常四个标准，对头颅CT诊断颅脑外伤后迟发型硬膜外血肿的结果进行统计分析。
结果6h内经头颅CT平扫检查结果得到肯定诊断的患者为26例（34.67%），提示诊断的患者为13例（17.33%），得到建议复查的患者为19例（25.33%），未见异常的患者为17（22.67%）例。
6h～6d内复查，肯定诊断的患者为41例（54.67%），提示诊断的患者为24例（32.00%），建议复查的患者为6例（8.00%），未见异常的患者为4例（5.33%）。
在初查得到未见异常17例中有5例转为肯定诊断，有5例转为提示诊断，有3例转为建议复查；在初查得到建议异常19例中有7例转为肯定诊断，有9例转为提示诊断；在初查得到提示诊断13例中有3例转为肯定诊断。
结果比较有统计学意义（P＜0.05）。
结论复查颅脑CT能够及时明确颅脑外伤后迟发型硬膜外血肿的诊断，对临床具有指导意义，值得临床深入研究。
标签：颅脑外伤后迟发型硬膜外血肿；CT；扫描；诊断
颅脑外伤后迟发型硬膜外血肿（DTIH），指在颅脑损伤后首次头颅CT检查证实无血肿，后经过神经外科治疗后症状未改善，而在以后复查颅脑CT检查时发现了血肿，或在首次头颅CT检查证实有血肿后，经过神经外科治疗后症状未改善，其他部位又出现新的血肿的一种疾病，其发生较为隐匿[1]。
主要可表现在意识障碍、颅内压增高、神经系统体征等方面，如：恶心呕吐、头痛、神志不清等[2]。
随着近年螺旋CT扫描技术的发展及应用，DTIH的诊断率升高，本文通过对本院神经外科2010年03月～2014年02月间于我院行螺旋CT扫描的DTIH患者进行回顾性分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年03月～2014年02月与我院以DTIH为诊断而住院治疗的患者75例，其中男性58例，女性17例，平均年龄（5
2.58±2.83）岁，首次CT检查时间为伤后6h内，发现血肿距伤后1h～6d，其中6h内25例，6～12h内9例，12～48h内23例，48h以上19例，平均时间（22.44±5.92）h。
所有患者均自愿参与本实验，由患者本人或家属并签署知情同意书。
1.2纳入标准所有患者均需符合如下标准[3]：①外伤后就医；②行首次CT 扫描或开颅血肿清除术后CT扫描时未发现有颅内血肿；③经神经外科常规治疗后不见好转或症状加重；④再次CT扫描时发现有颅内血肿，诊断为颅脑外伤后迟发型硬膜外血肿。
1.3排除标准合并严重心、肺、肝、肾功能异常；严重精神疾病患者。
若患者出现以上任一标准，均予以排除。
1.4检查方法采取我院新型CT设备（飞利浦MX8000型）进行扫描检查。
具体检查方法[3]：①患者取仰卧位，以OM为基准；②首先进行常规扫描（厚层、厚距均为10mm）；③对患者疑似病变部位进行薄层扫描（厚层、厚距均为5mm）；④全部病例采取窄窗宽、窄窗位技术，双侧图像对比；⑤外伤后行首次CT扫描或开颅血肿清除术后CT扫描时未发现有颅内血肿，其后6h内进行1次CT平扫检查，外伤后6h～6d内进行1次CT平扫检查（具体时间以神经外科常规治疗后决定）；⑥每份病例CT诊断均由2名医师诊断得出，2名上级医师审核通过。
1.5 CT检查结果本病一般常见于24h内，而6h内的发生率较高，24h后较少，头CT影像学表现为颅骨内板下方形成半月形或局限性为主的高密度影，部位多在骨折区域的下方，CT值为40～100Hu，出现占位效应[4]。
1.6诊断结果判定经由2名医师根据DTIH的基本病理及CT特征，经反复观察后得出诊断，并由2名上级医师审核通过后，将本组实验检查结果分为得到肯定诊断、得到提示诊断、得到建议复查、得到未见异常四个标准。
1.7统计学方法采用SPSS17.0进行统计学处理。
计数资料采用百分率表示，应用χ2检验，进行两组比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
6h内经头颅CT平扫检查结果得到肯定诊断的患者为26例（34.67%），得到提示诊断的患者为13例（17.33%），得到建议复查的患者为19例（25.33%），得到未见异常的患者为17（22.67%）例。
6h～6d内复查，得到肯定诊断的患者为41例（54.67%），得到提示诊断的患者为24例（32.00%），得到建议复查的患者为6例（8.00%），得到未见异常的患者为4例（5.33%）。
在初查得到未见异常17例中有5例转为得到肯定诊断，有5例转为得到提示诊断，有3例转为建议复查；在初查得到建议异常19例中有7例转为得到肯定诊断，有9例转为得到提示诊断；在初查得到提示诊断13例中有3例转为得到肯定诊断。
两组结果前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
随着人们生活水平的改善，我国DTIH的发生率逐渐上升，而DTIH的迟发性会进一步影响硬膜外血肿的致残率、致死率较高，DTIH的早发现、早诊断、早治疗具有十分重大的意义。
颅脑CT检查安全，操作简单，能快速诊断颅内血肿的部位、大小、类型，为诊断、治疗、判断预后等提供可靠的依据。
本病是影像学常见的一个概念，本病的发病机制目前不明确，推测其原因可能与下列因素有关[5]：①颅脑外伤当时血管受损，但尚未全层破裂，因而CT检查未见出血，伤后由于损伤所致二氧化碳存留，酶的副产物释放以及脑血管痉挛等因素，使得已不健全的血管壁破裂出血；②损伤过后形成蛛网膜下腔出血；③
对患者进行颅内血肿清除术后，出现的压力填塞效应减轻或消除；④使用甘露醇等药物是颅内压降低。
对于临床医师来说，伤后1h～6h是观察有无DTIH的最重要阶段，应密切关注患者的临床症状与体征，及时采用头颅CT明确继发性病变。
总之，首次CT检查未见颅内血肿或者术后临床症状或体征无改善者，应考虑有DTIH的可能。
笔者搜集CT复查证实为DTIH 75例进行对比性分析，以引起对DTIH早期CT表现的重视，指导临床及时CT复查诊断以免漏诊并实施有效诊疗，从而能够改善本病的疗效，提高患者的生存质量。
4结论
动态复查CT能够及时明确DTIH的诊断，对临床具有指導意义，值得临床深入研究。
参考文献：
[1]李天郁，董志强，赵宏，等.外伤性迟发性颅内血肿的临床分析[J].吉林医学，2010，31（17）：2653-2654.
[2]朱立平.颅脑损伤后迟发型血肿发生时间的规律研究[J].中国现代医学杂志，2014，01：91-93.
[3]蒙贵仕，雷敬富，卢强昌，等.外伤性迟发性颅内血肿114例的诊治分析[J].广西医学，2011，07：932-934.
[4]周蓓.CT检查在迟发性外伤性颅内血肿中应用表现及意义分析[J].现代诊断与治疗，2013，06：1267-1269.
[5]李万达.外伤性迟发性颅内血肿的CT诊断治疗分析[J].中国卫生产业，2014，08：145-146.。