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植入式静脉输液港的护理ppt课件
PART FORE 常见问题—回抽无血
➢ 最常见并发症之一 ➢ 原因可能是:
a. 无损伤针穿刺不当-重新穿刺 b. 导管末端紧贴于血管壁上 c. 纤维蛋白鞘形成 d. 三腔瓣膜未激活-穿刺前激活瓣膜 e. 导管安置过深-准确测量置入长度
PART FORE 常见问题—回抽无血
导管末端贴于血管壁,如何抽回血?
总例数
成功
2
失败
临床资料:
首次置管成功:690例
失败:2例
PART THREE 我科使用输液港现状
股静脉置管 0%
静脉置管选择
锁骨下静脉置管 1%
颈内静脉置管 99%
临床资料:
颈内静脉置管:684例 锁骨下静脉置管:4例 股静脉置管:2例
PART THREE 术后并发症
➢ 静脉血栓16例 ➢ 感染10例 ➢ 输液港座外露3例 ➢ 输液港座翻转2例 ➢ 纤维蛋白鞘形成2例 ➢ 导管脱离或断裂3例 ➢ 药物外渗2例 ➢ 导管堵塞2例
无菌小纱2块、镊子1把、棉球6个
➢ 其他物品:无损伤针、正压接头、透明
敷贴、无菌剪刀、无菌手套、10ml以上注 射器、无菌肝素钠稀释液100ML、胶布、 碘伏、酒精
PART THREE 输液港的使用与维护—穿刺
评估
检查输液港周围皮肤
PART THREE 输液港的使用与维护—穿刺
消毒
洗手戴手套
酒精消毒10-12cm
固定
➢ 在无损伤针下方垫开叉小纱布, 再用10×12cm透明敷贴外固 定针头
PART THREE 穿刺注意事项
1 • 针头必须垂直刺入 2 • 穿刺动作轻柔,感觉有阻力不可强行进针 3 • 穿刺成功后,应妥善固定穿刺针 4 • 注射、给药前应抽回血确认位置
PART THREE 输液港的使用与维护—使用
解決方法
➢ 重新固定 ➢ 选择合适长度的蝶翼针重新
穿刺 ➢ 立即联系医生,进行处置 ➢ 是否使用无损针进行输液 ➢ 须使用10ml注射器進行输
液, 以避免产生过大的压力
PART FORE 常见问题—药物外渗
药物外渗护理: ➢ 用透明敷料固定并及时更换,并垫适当厚度的纱布 ➢ 输入药物再次抽回血 ➢ 输液时活动宣教 ➢ 加强观察 ➢ 如果药物外渗,按应急预案处理
碘伏反方向消毒三次
PART THREE 输液港的使用与维护—穿刺
➢ 10ml注射器抽吸10ml生 理盐水或肝素稀释液
➢ 连接无损伤针,排气 ➢ 定位穿刺隔 ➢ 非主力手定位港体,确认
港体缘
PART THREE 输液港的使用与维护—穿刺
穿刺:
➢ 抽回血确认针头位置无 误
➢ 常规脉冲冲管(有节律 的推-停-推)、正压封 管
PART ONE 无损伤针
目的:
保护穿刺隔,不会有“切削”下的穿刺隔 硅胶微粒阻塞导管。
其含一个折返点,有 避免成芯作用
➢ 普通穿刺针
➢ 无损伤针
PART ONE 中心静脉置管对比
留置 感 费 日 时间 染 用 常
活 动
PIC 3个 次 较 受 C 月-1 之 贵 限
年
VA 终身 最 最 不 P 带管 小 贵 受
02
21世纪进入 中国,目前 尚未普遍开 展
PART ONE 西南地区输液港情况
建立了西南地区唯一 “静脉输液港临床教育基地”
PART ONE 输液港的概念
完全植入式静脉输液 港(Totally implantable venous access ports,TIVAP)是一 种可以可植入皮下长 期留置在体内的静脉 输液装置。
➢ 回抽注射器的活塞
➢ 迅速使两直臂通
20ml
➢ 尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量
空注射器 ➢ 等待20分钟
➢ 重复以上步骤
PART FORE 常见问题—药物外渗
可能原因
➢ 蝶翼针固定松脱 ➢ 蝶翼针过短, 无法进入到输
液座 ➢ 导管锁脱落 ➢ 穿刺隔损坏导致外渗 ➢ 导管破裂
症状
痛、肿 、血肿
足够的皮肤厚度0.5-1厘米 ➢ 指导患者活动 ➢ 勿用力擦洗 ➢ 避免衣物摩擦
PART FORE 常见问题—输液港底座翻转
PART FORE 常见问题—导管堵塞
导管堵塞:
可分完全性堵塞和不完全性堵塞,又可分为血栓性 和非血栓性堵塞
➢ 有学者报道非血栓性堵塞占导管堵塞的42%, 主要是药物沉积引起 ,还有部分为机械性堵 塞,主要是由导管扭曲堵塞导致。
PART FORE 常见问题—导管堵塞
使用尿激酶处理血凝堵塞的导管
➢ 消毒、使用无损伤针穿刺输液港 ➢ 接20ml注射器,轻柔注入2ml尿激酶(5000iu/ml)。注意儿童输液
植入式静脉输液港的护理
CONTENTS 目录
PART ONE 输液港概述 PART TWO 输液港植入过程 PART THREE 输液港的使用和维护 PART FORE 输液港的常见问题及处理
输液港概述
PART ONE 不容忽视的问题
PART ONE 静脉输液装置的变迁
目的:提供一个可靠的静脉输液通道, 为病人减少痛苦,为医护人员创造方便
PART ONE 输液港组成
➢ 由两个重要部分组成: 注射座+静脉导管
➢ 输液港的导管有多种选 择,适合留置在动脉血 管、静脉血管或腹膜中
PART ONE 输液港组成
穿刺隔膜
硅树脂填充的 缝合孔,保护 并稳定输液港
辐射不能透过的 环,确保连接机 械装置的正确可 视化
底座:不同 的设计及材 质
导管锁定机械装 置,轻松固定导 管
PART THREE 输液港的使用—注意事项
➢ 使用10ml以上注射器进行注射 ➢ 使用两种以上不同药物时,应使用10ml以上
生理盐水以脉冲方式冲洗 ➢ 加强巡视 ➢ 妥善固定无损伤针,以防脱出
PART THREE 输液港的使用—拔针
➢ 正压冲封管后拔针。 ➢ 拔针时用两指固定泵体。 ➢ 拔针应缓慢轻柔。 ➢ 用碘伏棉签消毒拔针部位。 ➢ 无菌纱布覆盖穿刺点。
限
维护 外观 操作及人员 时间
每周 不美 无创操作经过培训护理 一次 观 人员
每四 美观 有创操作有资质医生 周一 次
观察
方便 不易 观察
PART ONE 输液港优点
减少化 疗损伤
留置时 间长
外形美 观
提高生 活质量
减少穿 刺
感染少
维护费 用低
PART ONE 输液港适应症
➢ 长期静脉输液者 ➢ 肿瘤化疗者
PART THREE 输液港常规维护
更换敷料
揭
严
除
格
敷
消
贴
毒
垫 厚 度 适 宜 纱 布
无 菌 敷 贴 覆 盖
PART THREE 输液港维护与使用原则(1)
无菌操作 专用针头,每七天更换针头一次 妥善固定 监测输液港功能
注意药物配伍禁忌
PART THREE 输液港维护与使用原则(2)
在每次输液前冲管(生理盐水)、后冲封(肝素稀释液) 管,脉冲+正压封管拔针时要固定输液港,保持正压
一
置入前护理
1.心理护理 2.完善检查 3.签署自费耗材同意书 4.签署置入输液港手术
同意书
二 置入后护理
1.观察伤口 2.观察疼痛 3.协助完善X线确定导管位置 4.指导颈部活动 5.观察并发症
PART TWO 输液港相关并发症
手术并发症
出血、血肿、 气胸、血胸、 感染、皮肤 坏死、导管 异位、伤口 不愈合
➢ 1.用10ml注射器先以脉冲式推注2~3ml盐水,暂停3~5 秒后缓慢回抽注射器1~2ml,固定不动,在负压状态下等 待5~10秒钟
➢ 2.输液半个小时过后再抽回血
PART FORE 回抽无血的处理
纤维蛋白鞘的处理:
➢ 以生理盐水冲洗,必要时可以重复多次 ➢ 预防纤维蛋白鞘的发生,增加冲洗导管的频率 ➢ 遵医嘱用尿激酶处理导管
PART TWO 颈部切口
PART TWO 放置插管鞘,植入导管
PART TWO 建立皮下隧道: 麻醉
PART TWO 建立皮下隧道: 隧道针的方向
PART TWO导管在颈部的弧度
PART TWO 剪断导管
PART TWO导管与注射座的连接
PART TWO 输液座固定与缝合
PART TWO 输液港置入前后护理
➢ 完全胃肠外营养者
PART ONE 输液港禁忌症
1 6
5
2 3
4
穿刺局部确诊或疑似感染者
体质、体型不适合任何规格的输液 港尺寸 确诊或疑似对输液港材料有过敏者
严重肺阻塞性疾病
预穿刺部位曾经放疗
预插管部位有血栓形成迹象或经过 外科手术
输液港植入过程
PART TWO 中心静脉导管常用置管途径
➢ 颈内静脉 ➢ 锁骨下静脉 ➢ 贵要静脉 ➢ 颈外静脉 ➢ 股静脉 ➢ 头臂静脉
每4周肝素生理盐水冲封管一次 密切观察各种并发症的临床症状 使用10ml以上注射器
PART THREE 我科使用输液港现状 例数
1%
乳腺癌
99%
其他
临床资料:
完成 690例静脉输液港植入术(2012.72014.5),乳腺癌占680例,其他10例
PART THREE 我科使用输液港现状
692
690
1
干净导管中的血迹
2 • 更换抽好药液的注射器,完成静脉注射
• 应以标准脉冲方式冲洗导管后再撤针(或保
3 留针)
4 • 生理盐水或肝素盐水冲封管
PART THREE 输液港的使用—静脉注射
➢ 消毒 ➢ 连接无损伤针,排气,夹闭延长管 ➢ 穿刺输液座,抽回血,冲洗 ➢ 连接输液系统 ➢ 固定 ➢ 观察输液部位 ➢ 输液结束后,夹闭延长管,撤掉输液系统 ➢ 脉冲方式冲洗导管后再撤针(或保留针) ➢ 生理盐水或肝素盐水冲封管