乳腺癌腋窝淋巴结的处理是外科治疗的重要 组成部分
传统的腋淋巴结清扫术(ALND)-曾经是金标准
前哨淋巴结活检术(SLNB)-是乳腺外科领域重 要里程碑。
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腋淋巴结清扫术VS前哨淋巴结活检术
腋淋巴结清扫 术（ALND）曾经是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分 目的： 了解腋窝状况 明确术后分期 指导综合治疗 判断预后 传统的腋淋巴结清扫术带来患者肩部活动受限，血肿形成，
2005 Lyman GH et al. J Clin Oncol, 2005 ASCO 乳腺癌治疗指南推荐
2006 Mansel RE et al. J Natl Cancer Inst, 2006 ALMANAC 临床试验: 前哨阴性的患者具有生活质量优势
2006 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology V2.2006 NCCN 临床实践指南推荐
新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院
早期乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检临床应用
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前哨淋巴结（SLN）
——是指最早接受肿瘤 区域淋巴引流和发生肿 瘤转移的第一站淋巴 结。
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背景
美国癌症协会统计，乳腺癌已成为全球女性患者中死亡率最高的癌症 乳腺癌为全身性疾病已成为大家的共识 局部过度淋巴清扫不能让所有患者受益
Pendas通过24740例乳腺癌患者，证实腋窝淋巴结的转移率不足50%； T1a和T1b者转移率分别为3%和7% 术后生活质量受到广泛关注，腋窝淋巴结清扫术后的肩部功能障碍、上肢水 肿越来越受到重视。
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前哨淋巴结活检术的发展
1992 J Natl Cancer Inst Monogr. 1992 NIH Consensus Conference: Level I/II 腋窝清扫术
1993 Krag DN et al. Surgoncol,1993 首次将前哨淋巴结活检术应用于乳腺癌治疗
2003 Veronesi U et al. N Engl J Med, 2003 Milan 临床试验: 前哨淋巴结活检术准确预测腋窝状态
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乳腺癌腋窝淋巴结
• 乳腺癌76-95%淋巴引流首先至腋窝 • 乳腺癌总体的腋窝淋巴结转移发生率为50% • 早期乳腺癌人群（T1-2 N0M0），70%不伴淋巴结转移 • 腋窝淋巴结清扫作为乳癌根治术的必要组成部分，也产
生了患肢水肿、相关疼痛、感觉障碍、关节活动下降等并 发症
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Suami H, et al. Ann Surg Oncol 2008.
淋巴漏，上肢水肿等问题严重影响患者生活质量。
因此，前哨淋巴结活检应运而生，并逐渐应用于早 期乳腺癌患者，它通过见微知著的方式将腋窝外科 处理立于“进可功，退可守”之地，根据前哨淋巴 结的 分期结果，外科医生可有选择的决定是否进一步腋窝 清扫手术。
9Leabharlann 腋窝淋巴结清扫存在一系列并发症，主要并发症如患侧上肢肿胀( 16% ～18% ) 、患侧上 肢运动障碍( 16% ～42% ),常给患者带来很大的痛苦。
Alex JC,Krag DN 等将SLNB应用于恶性黑色素瘤治疗
1993年 Breast cancer
Krag DN 首次将SLNB应用于乳腺癌治疗
Cabanas RM. Cancer. 1977. Alex JC, Krag DN,et al. Surg Oncol. 1993. Krag5 DN,et al. Surg Oncol. 1993.
降低SLNB假阴性的有效途径
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2017CBCS诊治指南 及规范
循证医学Ⅰ级证据证实： 1、 乳腺癌SLNB是一项评估腋窝分期的活检技术。 2、可准确评价腋窝淋巴结病理学状态，对于腋窝淋巴结阴性的患者，
可安全有效地替代ALND，从而显著降低手术的并发症，改善患者的生活质 量。
3、对于前哨淋巴结(sentinel lymph node，SLN)1~2枚转移的保乳患 者，亦可有条件地安全替代ALND。
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SLNB适应症及禁忌症
适应症 早期浸润性乳腺癌 临床腋窝淋巴结阴性 单灶或多中心病变
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乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检进入临床指南
2005 Lyman GH et al. J Clin Oncol, 2005 ASCO 乳腺癌治疗指南开始推荐
2006 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology NCCN临床实践指南推荐
1L3yman GH, et al. J Clin Oncol. 2005.
前哨淋巴结活检的临床研究
国际开展了多中心大样本前瞻性随机临床试验，都在对SLNB的有 效性、安全性、规范化等多方面进行验证。其中(NSABP)B-32试验回答了
长期预后的问题，在长期随访中，该研究显示，前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清 扫对淋巴结临床阴性的患者总生存的影响是相似的，这提示着当前哨淋巴结为阴 性时，免除腋窝淋巴结清扫是可行的。 ➢ (NSABP)B-32试验 (美)：成功率97.2%，假阴性率9.8% ➢ ALMANAC试验 (英)：成功率96.1%，假阴性率6.7% ➢ EORTC 10981试验 (英) ➢ ACOSOG Z0010 和 ACOSOG Z0011试验 (美) ➢ Milan、IBCSG 23-01、KISS K、AMAROS试验（欧） ➢ RACSSNAC试验（澳、新西兰）
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前哨淋巴结的提出及应用
1963年 Busch首先提出前哨淋巴结（SLN）的概念：即首 先接受原发肿瘤淋巴回流和淋巴转移的第一个或 第一组淋巴结
1977年 Carcinoma of penis
Cabanas RM 开始使用名词：sentinel lymph node
1992年 Malignant melanoma
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乳腺癌手术治疗的演变：从“巨创”到“微创”的过渡
Meyer.1891 Halsted.1894
Margottini.1949 Urban.1951
David Krag.1992
Patey.1949 Auchincloss.1951
Veronesi.1973 Atkin&Hayward.1977