肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
一、急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎(acute glonerulon -phritis)多发 于溶血性链球菌感染后产生免疫反应，形成抗原抗 体复合物沉积在肾小球致病变，造成肾小球炎症和 损伤。可发生任何年龄，以儿童多见。以少尿、血 尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症为主要表现。
增多，就会引起肾性高血压。
代谢紊乱
水、电解质
肾脏疾病营养治疗
蛋白质
糖、脂肪和其他
水潴留或 低血容量 钠潴留或 低钠血症 代谢性酸中毒 低钙、高磷 血症
氮质血症 血清白蛋白 水平下降
糖耐量减低 和低血糖症 脂肪代谢紊乱 维生素缺乏 和相对不足
哪些营养素与肾脏病关系密切？
❖水 ❖ 蛋白质 ❖ 脂类 ❖ 碳水化合物 ❖钾 ❖钠 ❖磷 ❖钙
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(一)营养代谢特点
急性肾小球肾炎病变部位主要 在肾小球，因肾小球的炎症病变导 致基底膜上唾液蛋白成分降低，基 底膜上阴电荷减少致使带有阴电荷的白蛋白分子的 逸出而形成蛋白尿。同时基底膜变薄、断裂又加重 蛋白尿并致红细胞和纤维蛋白从尿中逸出。如果血 尿、蛋白尿持续时间较长，会造成患者营养不良， 低蛋白血症和贫血，血浆渗透压降低导致水肿。
8%酪蛋白+F
粪氮占总氮比例
12% 23% 10% 46%
低蛋白饮食+膳食纤维 粪氮排泄
Younes H. J Nutr Biochem.1996;7:474
肾脏疾病营养治疗
肾脏病营养治疗原则
• 掌握总能量和总蛋白摄入量 • 调节膳食中电解质和无机盐含量 • 水分的控制 • 掌握膳食的成酸性及成碱性
成酸性及成碱性
❖ 成酸性:S,P等 猪肉 鳗鱼 牛肉 花生 牡蛎 蛋类 芦笋 紫菜 大麦 白米 面包 虾 鲤鱼 啤酒 面粉
❖ 成碱性:Na,K等 大豆 牛奶 豆腐 土豆 萝卜 菠菜 黄瓜 海带 草莓 西瓜 苹果 南瓜 扁豆 柿子 香蕉
肾脏疾病营养治疗
1 肾炎营养治疗 2 肾病综合征营养治疗 3 肾功能衰竭营养治疗
能量
营养素与肾脏的关系
蛋
肾小球滤过率(GFR)
白
质
肾血流量
高蛋白饮食...
• 肾小球高灌注、高滤过和高压力 肾小球
的硬化 • 高蛋白饮食促进肾组织内多种细胞生长
因子的表达，加速肾小球硬化 （转化生 长因子β和血小板来源生长因子的基因表 达）
高 肾小球硬化 蛋 白 肾间质损伤 饮 食 间质纤维化
(一)营养代谢特点
肾小球病变，滤过膜 受损，导致肾小球滤过率 明显下降，而肾小管功能 基本正常，导致钠、水潴 留，表现为浮肿、少尿、 高血压及循环淤血。严重 时可致右心衰竭及高血压， 脑水肿。药物治疗主要为 对症治疗和卧床休息，使 用适当的饮食营养治疗很 重要。
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肾炎营养治疗
(二)营养治疗原则
肾脏疾病营养治疗
肾脏 生理 功能
肾脏疾病营养治疗
排泄代谢废物
调节水、电解质和酸 碱平衡 合成、分泌人体所需 的激素
肾脏的生理功能 排泄功能
当肾脏出现疾 患时，排泄功 能受影响，各 种代谢废物及 毒物就会在体 内聚积，从而 引起各种临床 症状。
肾脏疾病营养治疗
肾脏疾病营养治疗
肾脏的生理功能 调节功能
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肾炎营养治疗
目的： •减轻肾脏负担 •降低内源性蛋白质分解引起的血清氮 水平升高 •消除水钠储留引起的水肿
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肾炎营养治疗
(二)营养治疗原则
1.轻症病例
临床特征：尿中仅有少量蛋白质及血细胞，偶 有浮肿或高血压
饮食治疗： 每日蛋白质40-50g 蛋白质0.6-0.8g/Kg 优质蛋白的选择 钠盐4g/d
肾脏疾病营养பைடு நூலகம்疗
肾脏的生理功能 内分泌功能
分泌促红细胞生成素 促红细胞生成素能够促使 骨髓的细胞更多更快地生长发育成红细胞。当慢 性肾炎时，因肾组织广泛变形坏死，促红细胞生
成素的生成减少，于是就会发生肾性贫血。
肾脏疾病营养治疗
肾脏的生理功能 内分泌功能
活化维生素D 维生素D的作用是调节 钙磷代谢，它能促进肠内钙和磷的吸收，使血 钙和血磷的浓度增加，有利于钙和磷在骨内沉 积，从而使骨组织钙化。但人体食入的维生素D 本身并无生物活性，它必须在体内通过肝脏和 肾脏的活化作用，才能发挥其生理作用。长期 肾脏疾患的病人，由于肾实质的损坏，活化维 生素D的作用减弱，骨组织不能充分钙化，就会
a、 调节水分平衡。肾脏通过肾小球的滤过功能和 肾小管的重吸收功能，调节机体的水分平衡。 当 肾功能紊乱时，就会出现尿多、尿少及水肿等症状。 b、维持体内电解质代谢及酸碱平衡。肾脏通过肾 小球的滤过功能和肾小管的重吸收和内分泌功能， 维持着机体的电解质代谢及酸碱平衡。当肾功能紊 乱时，就会出现各种代谢紊乱，酸碱紊乱等各种临 床症状。
磷
• 摄入量 的 70% 由肾脏排泄 • 肾小球滤过磷量 5g /d，85~90 % 重 吸收
肾功能减退
PTH
1,25-(OH)2D3
磷排泄
血钙
血磷
膳食纤维
膳食纤维 ——
不能被机体消化吸收的碳水化合物 (非淀粉多糖）
❖ 降脂 ❖ 改善餐后血糖和胰岛素水平 ❖ 改善大肠功能
14%酪蛋白 14%酪蛋白+F 40%酪蛋白+F
脂类
高脂血症
(高胆固醇血症)
肾小球硬化
肾小球脂质沉积
( 氧化型 LDL )
钠
• 99%的钠由肾小管重吸收 • 调节体内水分与渗透压
钾
• 摄入的钾 90% 经肾脏排出 • 肾脏是维持钾平衡的主要调节器官
水钠潴留
高钾血症
钙磷
• 摄入量的 10~20 % 由肾脏排泄 • 肾小球滤过钙量 10g /d，99 % 重吸收
形成肾性骨病。
肾脏疾病营养治疗
肾脏的生理功能
内分泌功能
分泌肾素 当肾脏缺血或血压下降时，肾脏就会 分泌一种能使血管收缩，从而使血压升高的物质--肾素。机体通过"肾素-血管紧张素-醛固酮系统" 的调节作用，使血容量增加，血压升高。在某些 肾脏疾病（如肾动脉硬化），由于肾血管痉挛和 狭窄造成肾血流量长期减少，致使肾素的分泌量
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肾炎营养治疗
常见食物的蛋白质含量
食物名称 大米 麦淀粉 牛奶 鸡蛋 瘦猪肉 鸽子
重量 含量 食物名称 100克 7克 鸡脯肉 100克 1克 鱼 250克 7克 虾 60克 7克 豆腐 50克 10克 甲鱼 50克 8克 黄鳝