Ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｎａ ｓ ｐ ｉ ｒ ｉ ｎｐ ｌ ｕ ｓ ｃ ｌ ｏ ｐ ｉ ｄ ｏ ｇ ｒ ｅ ｌ
１ ， ２ ２ ， Ｌ Ｉ Ｊ ｉ ｎ ｑ ｉ Ｃ Ｈ Ｅ ＮＤ ａ ｎ ｄ ａ ｎ
（ １ Ｙ ａ ａ ｎＶ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｙ ａ ａ ｎ６ ２ ５ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎＰ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｉ ａ ｌ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ′ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ６ １ ０ ０ ７ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
３ ］ 曾颖等 ［ 采用软件 Ｒ ｅ ｖ Ｍ ａ ｎ ４ ２对国内外相关研究数据
进行 Ｍ ｅ ｔ ａ 分析， 结果表明， 阿司匹林联合氯吡格雷对血小板 聚集率的影响优于单用阿司匹林。 ２ 两者联用安全性高， 疗效确切， 在防治多种心血管疾病方 面都有满意疗效
４ ］ ２ １ 急性心肌梗死 唐海沁等 ［ 采用软件 Ｒ ｅ ｖ Ｍ ａ ｎ４ ２对
５ ］ 加。表明二药联用疗效好， 安全可靠 ［ 。
·１ ０ ７ · （ ７ ） ： １ ２ ４ ６－ １ ２ ４ ８ ． ［ ３ ］ 曾颖， 许姿敏． 阿司匹林联合氯吡格雷应用对血小板 聚集率影响的 Ｍ ｅ ｔ ａ 分析［ Ｊ ］ ． 循证医学， ２ ０ ０ ８ ， ８ （ ３ ） ： １ ６ ２－ １ ６ ８ ． ［ ４ ］ 唐海沁， 杨维维， 胡世莲， 等． 氯吡格雷与阿司匹林抗 Ｔ段抬高型急性心肌梗死患者的系统评 血小板治疗 Ｓ 价［ Ｊ ］ ． 中华老年医学杂志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ８ （ ２ ） ： １ ４ ３－ １ ５ ０ ． ［ ５ ］ 汪东． 阿司匹林、 低分子肝素与氯吡格雷治疗不稳定 ０例疗效观察［ Ｊ ］ ． 齐鲁药事， ２ ０ １ ２ ， ３ ２ （ ３ ） ： 型心绞痛 ２ １ ７ ７－ １ ７ ８ ． ［ ６ ］ 张志坚． 氯吡格雷和阿司匹林联合治疗稳定型心绞痛 伴糖尿 病 的 临 床 疗 效 分 析 ［ Ｊ ］ ． 吉 林 医 学， ２ ０ １ ３ ， ３ ４ （ １ ５ ） ： ２ ９ ６ ３ ． ［ ７ ］ 杨丽娜， 李涛． 氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠状 Ｊ ］ ． 白求恩军医学院学报， 动脉综合征的效果观察 ［ ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ３ ） ： ２ ４ ９－ ２ ５ ０ ． ［ ８ ］ 吴艳丽． 阿司匹林和氯吡格雷在冠脉支架术后联合应 用的临床观察［ Ｊ ］ ． 中国医药导报， ２ ０ ０ ９ ， ６ （ ６ ） ： ３ ７ － ３ ８ ． ［ ９ ］ 韦宁． 氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展型脑梗死的疗 效及对神经和凝血功能的影响［ Ｊ ］ ． 蚌埠医学院学报， ２ ０ １ ３ ， ３ ８ （ ７ ） ： ８ ４ ４－ ８ ４ ６ ． ［ １ ０ ］ 张德华． 阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中的 疗效及 其 机 制 探 讨 ［ Ｊ ］ ． 山 东 医 药， ２ ０ １ ３ ， ５ ３ （ ８ ） ： ５ １ － ５ ３ ． ［ １ １ ］ 杨敏， 唐明山． 硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗椎 － 基底动脉系统短暂性脑缺血的效果观察［ Ｊ ］ ． 中国 医药导报， ２ ０ １ ３ ， １ ０ （ １ ６ ） ： ９ ５－ ９ ６ ． ［ １ ２ ］ 张慧平， 孙福成， 季福绥． 氯吡格雷联用阿司匹林致消 化道 严 重 出 血 １例 ［ Ｊ ］ ． 中 国 药 学 杂 志， ２ ０ ０ ４ ， ３ ９ （ １ ０ ） ： ７ ９ ８ ． ［ １ ３ ］ 张树林， 张峰． 阿司匹林联合氯吡格雷长期口服致弥 漫性结肠出血 １例 ［ Ｊ ］ ． 中国循证心血管医学杂志， ２ ０ １ ２ ， ４ （ ３ ） ： ２ ７ ３ ． ［ １ ４ ］ 林志坚， 郭淮莲， 孙凯， 等． 阿司匹林与氯吡格雷对小 鼠血小板 Ｐ－ 选择素抑制作用的比较［ Ｊ ］ ． 中国神经精 神疾病杂志， ２ ０ １ ３ ， ３ ９ （ ３ ） ： １ ７ ０－ １ ７ ３ ．
２ ３ 稳定型心绞痛 ２ ３例稳定型心绞痛伴糖尿病患者采 用氯吡格雷和阿司匹林联合治疗， 总有效率为 ９ １ ３ ％， 与对 Ｐ＜ ０ ０ ５ ） ， 且无明显不良反应 照组比较有显著性差异（
［ ６ ］
。
２ ４ 急性冠脉综合征 ４ ５例急性冠脉综合征患者采用氯 吡格雷联合阿司匹林治疗， 疗效显著， 阿司匹林与氯吡格雷
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ａ ｓ ｐ ｉ ｒ ｉ ｎａ ｎ ｄｃ ｌ ｏ ｐ ｉ ｄ ｏ ｇ ｒ ｅ ｌ ｂ ｏ ｔ ｈｈ ａ ｓ ｔ ｈ ｅｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｉ ｎ ｇｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｇ ｇ ｒ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｎ ｄａ ｎ ｔ ｉ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｔ ｉ ｃ ， ｂ ｏ ｔ ｈａ ｌ ｏ ｎ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｙ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ Ａｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｎ ｕ ｍ ｂ ｅ ｒ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｓ ｈ ａ ｄｓ ｈ ｏ ｗ ｎｔ ｈ ａ ｔ ａ ｓ ｐ ｉ ｒ ｉ ｎｐ ｌ ｕ ｓ ｃ ｌ ｏ ｐ ｉ ｄ ｏ ｇ ｒ ｅ ｌ ｃ ａ ｎｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｇ ｇ ｒ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｍ ｅ ａ ｎ ｗ ｈ ｉ ｌ ｅ ， ｉ ｎｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ａ ｓ ｓ ａ ｆ ｅａ ｎ ｄｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｓ ｏａ ｓ ｐ ｉ ｒ ｉ ｎｐ ｌ ｕ ｓ ｃ ｌ ｏ ｐ ｉ ｄ ｏ ｇ ｒ ｅ ｌ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄｂ ｅｗ ｉ ｄ ｅ ｌ ｙａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ： Ａ ｓ ｐ ｉ ｒ ｉ ｎ ； Ｃ ｌ ｏ ｐ ｉ ｄ ｏ ｇ ｒ ｅ ｌ ； Ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ； Ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ 阿司匹林和氯吡格雷都具有抑制血小板聚集、 抗血栓的 作用： 阿司匹林通过不可逆的抑制环氧化酶 －ｌ （ Ｃ Ｏ Ｘ－ １ ） ， （ Ｔ Ｘ Ａ ） 合成受 使花生四烯酸不能合成前列腺素， 血栓素 Ａ ２ ２ 阻， 从而抑制血小板的聚集； 氯吡格雷是一种噻吩吡啶类化 合物， 选择性抑制二磷酸腺苷（ Ａ Ｄ Ｐ ） 与血小板膜 Ａ Ｄ Ｐ受体 结合及继发的 Ａ Ｄ Ｐ介导的糖蛋白 Ｇ Ｐ ／ 复合物的活 Ⅱｂ Ⅲａ 化， 从而抑制血小板聚集。二药在治疗由血栓栓塞所致的心 肌梗死、 脑梗死等心血管疾病中起到了很好的作用。大量的 研究报道表明： 氯吡格雷与阿司匹林联合时， 通过两者的药 理效应可以起到相互协同的作用。本文就二者联用的最新 进展做一综述报道， 旨在为临床用药提供参考。 １ 两者联用可减少药物抵抗， 降低血小板的聚集率 阿司匹林是迄今为止应用最为广泛的抗血小板药物， 其 用于心脑血管缺血性事件如急性心肌梗死、 不稳定型心绞痛 等的一级和二级预防效果确切。不同的个体对于抗血小板 药物的反应性不同。据文献报道： ５ ％～ ４ ５ ％ 服用阿司匹林 的患者及 ４ ％～ ３ ０ ％服用氯吡格雷的患者不能达到理想的抗 血小板作用， 并且阿司匹林抵抗者常可伴发氯吡格雷抵抗， 一些学者称之为抗血小板药物抵抗。而临床实验结果表明， 二药联用药物抵抗发生概率更低， 同时对抗血小板聚集效果
１ ］ 。 更好 ［ ２ ］ 对４ ０例急性冠脉综合征（ Ａ Ｃ Ｓ ） 患者采用阿 李建国等 ［
司匹林与氯吡格雷联用治疗， 应用比浊法分别测定二磷酸腺 苷（ Ａ Ｄ Ｐ ） 和花生四烯酸（ Ａ Ａ ） 诱导的血小板集聚率， 结果， 联 合用药组与阿司匹林组相比， 两种不同诱导剂诱导的血小板 平均集聚率均明显下降（ Ｐ＜ ０ ０ ５或 Ｐ＜ ０ ０ １ ） ， 其中以 Ａ Ｄ Ｐ 诱导的血小板平均集聚率下降更显著， 联合用药组阿司匹林 抵抗（ Ａ Ｒ ） 与阿司匹林半抵抗（ Ａ Ｓ Ｒ ） 总发生率较单用阿司匹 林组明显为低（ Ｐ＜ ０ ０ ５ ） 。
７ ］ 联用可有效降低血小板凝集率， 且安全可靠 ［ 。
２ ５ 冠脉支架术后预防后遗症 ４ ６例非 Ｓ Ｔ段抬高的急性 冠脉综合征患者冠脉支架术后长期联合应用阿司匹林和氯 吡格雷治疗， 结果表明， 二药联用可减少冠脉支架术后心血 管事件的发生， 出血并发症无明显增加
［ ８ ］
。
２ ６ 脑梗死 ４ ６例进展型脑梗死患者采用氯吡格雷联合 阿司匹林治疗， 结果， 总有效率显著提高， 且患者神经功能和
［ １ ２ ， １ ３ ］
， 同时， 对于二药联用也有相关争议性的报
道， 如林志坚等利用流式细胞技术测定血小板膜 Ｐ－选择素 阳性率的方法比较阿司匹林和氯吡格雷对小鼠血小板活化 的抑制作用， 结果表明： 阿司匹林 ＋氯吡格雷对胶原诱导的
药学研究·Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４Ｖ ｏ ｌ ． ３ ３ ， Ｎ ｏ ． ２ 绞痛控制疗效及 ４周内降低心脏事件发生率均显著优于对 照组， 且出血、 白细胞减少、 血小板脑卒中 ５ ２例进展性脑卒中患者采用阿司匹林联合
１ ０ ］ 氯吡格雷治疗， 显效率， 总有效率明显提高 ［ 。
此外， 二药联用对治疗短暂性脑缺血 效， 且安全可行。 ３ 联合用药值得关注的问题
［ １ １ ］