PAPs
PAPm ＆ PAPd
PAPm
PAPd
右房压的估测
下腔静脉（IVC）内径
＜1.7cm ≥1.7cm ≥1.7cm ≥1.7cm
吸气后IVC的塌陷率
≥50% ≥50% ＜50%
0%
估测右房压
0-5mmHg 6-10mmHg 10-15mmHg ＞15mmHg
Kircher BJ,et al . Am J Cardiol 1990;66:493-496
心室
RV structure
评价右心功能不全的方法
• 放射性核素成像技术：较为准确 • 磁共振成像技术：最准确，评价右室收缩功能的金标准 • 多层螺旋CT：价格昂贵，有辐射且需要对比剂 • 超声心动图技术：最方便，可重复性强 • 右心导管技术：有创,不适合常规检查 • 右室造影技术：有创，可重复性差
右室面积变化分数
• FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积×100% • FAC的正常值： 56±13 % 或 ＞40% • 局限性:心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性
van den Bosch AE,.et al..Eur J Echocardiogr 2004;5:104-10
Tei指数
常用观察右室的超声切面
胸骨旁长轴切面
右室流入道切面
右室流出道切面
胸骨旁短轴切面
12
心尖四腔切面
剑突下切面
右心室结构正常值
SY Ho et al . Heart2006;92(Suppl I):i2-i13
右心结构正常值
参数
RA area（cm2） RVOT1(mm) RVOT2(mm)
•
PASP ＞ 70mmHg
肺动脉高压的超声表现
偏心指数( Eccentric index,EI )
• 正常人：收缩期和舒张期均为1（左心室接近圆形） • 异常的意义： 舒张末期＞1，RV容量负荷过重
收缩末期和舒张末期＞1， RV压力负荷过重
Feigenbaum H，et al .Lippincott Williams&Wilkins 2005.p.181-213 Ryan T,et al .JACC 1985;5:918-27
• Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/肺动脉射血 时间
• 肺动脉平均压与右室Tei指数有较好的相关性（r=0.46， P=0.01）
M.C.Vonk,et al . J Echocardiography 2007;8:317-321
三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)
• 与核素右室造影测得的RVEF 比较，发现两者相关良好(r=0.92) • TAPSE＞15mm提示右室收缩功能正常,＜8mm常伴有严重的右心
等容收缩期加速度
• IVA=峰值速度/加速时间 • 正常值: 1.8±0.6m/s2 • 可作为右室收缩能力的评判指标
Vogel M, Schmidt MR, Kristiansen SB, et al. Circulation 2002;105:1693-9
应变和应变率
• 应变(strain，S)是指物体的形变，心肌应变反映了张力 作用下心肌发生变形的能力
右室舒张功能的评估
• 三尖瓣血流频谱 • 三尖瓣侧壁瓣环TDI • 下腔静脉内径与变化率 • 右房内径 • 等容舒张时间
总结
• 右心室形态及结构复杂,需多个切面观察 • 超声心动图的价值不仅用于筛查肺动脉高压，对
于右心功能不全病情评价和预后评估都具有重要 意义 • TAPSE，右室Tei指数，三尖瓣环收缩期速度等指 标评价右心功能具有良好的相关性
• 应变率(strain rate，SR)是指单位时间内的应变，反映 心肌发生变形的速度，即沿超声声束方向上单位长度的速 度阶差。
• 排除了心脏整体移动和周围组织牵拉对心肌运动速度的影 响，能更加准确客观地评价室壁运动和局部心肌功能
应变和应变率
• 肺高压患者血流动力学指标相关 • 可用于评价右心功能
➢ 低估的原因 ✓ 过大的声束-射流夹角 ✓ 右房压估计过低 ✓ 心导管-多普勒的非同 步测量
➢ 高估的原因 ✓ 三尖瓣返流频谱不清晰 ✓ 右房压估计过高 ✓ 三尖瓣返流合并隔瓣后 室缺
✓ 心导管-多普勒的非同 步测量
PCWP
• PCWP=1.91+(1.24 ×E/E’) • r=0.87
E
E’
PAH特点：右房右室增大
右室壁增厚
左心室受压呈“D”型
肺动脉增宽
三尖瓣大量返流
肺动脉瓣返流
肺动脉压力的测定
计算公式
PAPs=4×三尖瓣返流峰值速度2+右房压 PAPd=4×肺动脉瓣返流舒张末速度2+右房压 PAPm=4×肺动脉瓣返流峰值速度2 PAPm=79-0.45（PAat）
Eduardo Bossone,Bruno Dino Bodini et al.Chest 2005;127;1836-1843 Dabestani A,Mahan ,et al..Am J Cardiol 1987;59:662-8
• 利用Simpson法描记心内膜，测得的右室容积和射血分数 （假定右心室形态是椭圆形来计算）
• 由于右心室结构复杂，因此测定不够准确 • 临床上并不常用 • 正常值：61±7 %
＞40-45%
RVOTfs
• 与肺动脉收缩压、肺动脉加速时间、TAPSE有良好的相关性 • 正常值：61±13%
Lindqvist P,et al. Eur J Echocardiogr 2003;4:29-35
超声心动图评价右心功能
西安交通大学医学院第一附属 医院 心内科 韩克
右心，一个被忽视的领域
• 1968-Fontan手术（将右心房与肺动脉进行连接）,右心室 功能可有可无?
• RV研究是一个相对年轻的领域 • 容量负荷过重（左向右分流的先天性心脏病，三尖瓣关闭
不全，肺动脉瓣关闭不全……） • 压力负荷过重 (PAH,PE,肺动脉狭窄……)
右心，一个很难去评价的领域
• 右心室结构复杂, 其心腔呈一个不规则的几何 体, 流入道和流出道不在同一平面, 且肌小梁粗 大,心内膜边缘不规则，且右心室形态可因疾病发 生改变；
• 右心室功能受多方面因素的影响, 如右室自身 收缩能力、前后负荷的改变、左室收缩功能以及 心包压力• 形态复杂，长轴切面呈三角形、短轴切面呈月牙形环绕左
IVC的宽度
Kircher BJ,et al . Am J Cardiol 1990;66:493-496
先天性心脏病肺动脉压的计算
• ASD:用于测量非先心病PH的多普勒测量方法，均可用于ASD时肺动脉 压的测量
• VSD:三尖瓣返流压差不能用来估测肺动脉压,可以通过肺动脉瓣返流 来测量PAPm、PAPd
功能障碍 • TAPSE的程度可大致地反应RVEF%：5mm=20%EF，10mm=30%EF，
15mm=40%EF，20mm=50%EF
Urheim S, et al. Am J Cardiol 2005;96:1173-8 Kjaergaard J,et al. Eur J Echocardiogr 2006;7:430-8
Strain Imaging
2D speckle strain imaging
右室功能的正常值
参数 RVEF(%)
正常值 61±7 / ＞40-45
RVOT SF(%)
61±13
RV FAC(%) TAPSE(mm)
RV MPI IVA(m/s2) dP/dt (mm Hg/s) Sm annular(cm/s)
Ueti OM,et al.Heart 2002;88:244-248
三尖瓣环收缩期速度
• S波速度＜11.5cm/s预测RVEF＜45%的敏感性90%，特异性85% • 在PAH患者中，S波＜9.5cm/s是预测RVEF＜40%的最佳值
Tuller D, et al. Swiss Med Wkly 2005;135:461-8 De Castro S, et al. Echocardiography 2008;25:289-93
评价右室收缩功能的指标
• 右室射血分数（RVEF） • 右室流出道缩短分数（RVOT fs） • 右室面积变化分数(FAC) • Tei指数：即心肌运动指数（MPI） • 三尖瓣环收缩期位移(TAPSE) • 三尖瓣环收缩期速度 • 等容收缩期加速度 • 应变，应变率 • 实时3D超声
右室射血分数（RVEF）
超声心动图评估肺动脉高压
肺动脉高压
• 肺动脉高压是指静息状态下肺动脉平均压超过 25mmHg，或肺动脉收缩压超过30mmHg；
• 轻度肺动脉高压：PAMP 26—35mmHg
•
PASP 30---40mmHg
• 中度肺动脉高压：PAMP 36—45mmHg
•
PASP 40---70mmHg
• 重度肺动脉高压：PAMP ＞45mmHg
56±13
＞15/20±2.8 0.28±0.04
1.8±0.6 100-250
＞12
Kircher BJ,et al . Am J Cardiol 1990;66:493-496 R. Jurcut,et al .European Journal of Echocardiography ，2010
RVOT3(mm)
正常值
13±2 22±1.5 27±1
20±1.5
LV偏心指数
1
RV wall thickness(mm)
3-5
RVIT(mm)
24±2
RV EDA(cm2)
18±5
RV ESA(cm2)
8±4
P. Lindqvist et al.European Journal of Echocardiography 2008, 9:225–234 R. Jurcut,et al .European Journal of Echocardiography 2010