建设工程项目安全施工措施自查表
注：1、该表由建设、监理、施工单位对本工程开工前安全施工措施资料及现场部分自行审查检查后据实填写。

填报内容应满足施工进度要求，对本工程未涉及的内容，做缺项处理。

2、参建各方应当签署明确自查意见并盖章。

3、参建单位对本表内资料和现场审查检查结果负责。

4、办理建设工程项目安全施工措施审查手续时，应将本表提交至办事窗口。

5、该表一式五份，安全监督机构、安全监督检查部门、建设、监理、施工单位各留存一份。